晚期癌症很可怕？别怕 这里告诉你治疗办法和药物

癌症以早发现早治疗为总原则，手术放化疗等传统方法对于早期癌症有较成熟的应对程序，对于晚期癌症，靶向药、免疫疗法结合手术放化疗更为合适。

同时，新药物或新疗法的层出不穷，正在不断冲击和改写治疗指南，使得指南更新速度跟不上实际的进展情况。

根据ASCO和FDA的信息资料，对于各种晚期癌症的治疗，汇总小结如下：

晚期肺癌：

分三大类

(1)有EGFR、ALK、ROS-1、 BRAF等驱动基因突变的患者，首选针对性抑制剂类靶向药；

(2) 小细胞肺癌，原则上首选放化疗，尤其是EP方案化疗；

(3) 其他没有驱动基因突变的、非小细胞肺癌，这大约占70%以上，首选PD1抗体联合化疗（其中PD-L1大于50%以上的非小细胞肺癌，可单用PD1不化疗）。

最新：Pacific研究，不可手术切除的三期非小细胞肺癌，先接受同步放化疗，疾病没有进展的病人继续接受PD-L1抗体巩固，有效率、无疾病进展生存时间、总生存时间均明显延长……

晚期肾癌:

PD1抗体联合伊匹木单抗；

或者，PD1抗体联合抗血管生成药物(乐伐替尼、卡博替尼、阿西替尼以及贝伐单抗等)

晚期胆道系统肿瘤(胆囊癌、胆管癌等):

以放疗、介入等局部治疗联合化疗为主；

常规治疗失败，可以考虑PD1抗体联合乐伐替尼治疗；

少数患者有HER2基因、BRCA基因突变，可以考虑靶向药。

晚期胃癌：

有HER2扩增的病人，首选赫赛汀联合化疗；

MSI阳性或者TMB高或者EB病毒阳性的病人，首选PD1抗体联合化疗；

其他患者可以考虑基因检测寻找靶向药碰碰运气，也可以首选化疗。

乳腺癌:

分三大类

激素受体阳性，以内分泌治疗为主，最高级的配置是帕博西林+氟维司群；

HER2基因扩增，以赫赛汀、帕托珠、T-DM1、拉帕替尼等靶向药联合化疗为主；

三阴性乳腺癌，部分有BRCA突变，可以考虑奥拉帕尼；部分TIL或者TMB高，可以考虑PD1抗体；部分AR高表达，可以考虑抗雄治疗。

晚期肠癌：

检测RAS、BRAF和MSI(TMB)

MSI阳性(TMB高)，选PD1联合化疗；

MSI阴性(TMB低)，再看原发灶位置——右半结肠癌，首选贝伐+化疗；

左半结肠，要看RAS和BRAF有没有突变——RAS和BRAF都没有突变，首选爱必妥+化疗；有突变，首选贝伐+化疗。

晚期软组织肉瘤:

60多种类型，绝大多数以化疗为主，但是化疗敏感性不一，目前最佳配方是奥拉单抗联合化疗；

以帕唑帕尼、西地尼布为代表的小分子多靶点口服的抗血管生成的靶向药有一定疗效；

恶性胃肠道间质瘤（甲磺酸伊马替尼 格列卫）、晚期脂肪肉瘤（艾日布林）、平滑肌肉瘤（曲贝替定Yondelis化疗）选专门针对性药；

部分特殊病理类型的肉瘤，对PD1敏感（测试PD-L1或TMB后用药），PD1单用或联合乐伐替尼用药；

化疗不敏感血管靶耐药PD1不响应的其他患者可以考虑基因检测寻找靶向药碰碰运气。

晚期癌症靶向药查询表

上述信息是动态，需要定期维护更新。

比如，近日，第二代ALK抑制剂，色瑞替尼，在中国上市，艾乐替尼、布加替尼、劳拉替尼等疗效更好，但尚未上市。

美国FDA接受卡博替尼用于晚期肝癌的上市申请。

美国FDA授予克唑替尼治疗MET扩增阳性肺癌优先评审资格。