2020/08/29【胃癌】探秘真正的癌前病变2
2019年4月一件事，对养生堂导演老孙来说很难忘，因为那天他拿到了自己的胃镜检查报告——萎缩性胃炎、肠上皮化生以及胃食管返流。通常听到萎缩性胃炎和肠上皮化生是癌前病变的代名词，此后老孙决定开始改变自己，但是改变的结果如何？一年半后老孙再做胃镜检查，他的改变对“癌前病变”有效还是无效？
崔主任用薅草皮来演示萎缩性胃炎。
草皮比喻成分泌粘液、胃酸、消化酶等的绒毛，长期的饮食刺激导致绒毛减少，腺体发生萎缩，分泌酸和酶的功能减少。
萎缩之后，整个粘膜变薄，粘膜下的血管可以清晰看见，正常是看不见血管的。
▲镜下的萎缩性胃炎
胃酸减少是部分萎缩性胃炎的表现，它的主要作用是帮助消化。如果胃酸减少，消化功能就会出现障碍，所以该患者会出现腹胀、纳差（食欲减退），人变得消瘦，吃一点就饱，容易打嗝。
萎缩性胃炎不是癌，萎缩性胃炎的癌变率还是非常低的。
很多原因都可以导致胃萎缩，比方说慢性炎症、幽门螺杆菌感染、不良的生活习惯等。一旦我们将这些情况管理起来，那么萎缩性胃炎是可以逆转的。
肠上皮化生是由于胃粘膜上皮受到反复炎症和不良因素的刺激，有了生理性反应，导致胃里面的部分细胞逐渐转化成肠粘膜细胞。
转化成肠的粘膜，肠上皮结构无法代替胃的功能，向胃的异型方向发展。
肠上皮化生要分类型、化生的程度。
从正常胃粘膜→慢性炎症→萎缩→肠上皮化生的阶段中，肠上皮化生虽然离癌更近，但是早期及时发现、医生及时干预，都是可以逆转的。
我们知道了萎缩性胃炎和肠上皮化生不是癌前病变，那么出现什么情况就真的是癌前病变？
异型增生整个结构发生改变，既不是草也不是树，它是另外一种完全不同的组织结构，是癌前病变。
轻度异型增生有20%癌变率，重度异型增生有70%癌变率。因此到了异型增生我们就需要尽早治疗。
那么老孙的胃镜复查有没有发现异形增生？老孙心里很纠结，因为节目的现场会为他揭开他检查结果的一个好消息和一个坏消息。
胃的息肉和肠的息肉不一样，大多数都是炎症性息肉，随着年龄的增长，五六十岁以上的几率会越来越高，做个胃镜检查，拿掉就可以了，因此也不需要过多担心。
胆汁反流是胆汁没有进到小肠来帮助消化，而从我们的十二指肠进入胃腔内，甚至到了食管、口腔。胖的人是横位胃，再加上一些不良的饮食习惯，更容易胆汁返流。
经过孙老师饮食方式改变，整个体重下降，胆汁反流减轻，而且胃的萎缩和肠化并没有明显进展，还仅局限在胃窦中。
老孙得以有效改变的原因是——抛弃幸福感。
以前孙老师吃的量多，一顿要吃到十二层饱，吃得特别快，早餐、午餐、晚餐，餐餐如此，一天经常吃8个鸡蛋。
在第一次检查之后，孙老师克制自己减下来，每顿吃到七成饱，慢慢坚持下来。
【温馨提示】吃到6成饱即可。老孙还需要再减少一成。
专家出诊信息
王贵齐
中国医学科学院肿瘤医院腔镜科
每周一上午、周二上午 特需门诊
崔立红
解放军总医院第六医学中心消化内科
每周四上午
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。