抵当汤—肝实质弥漫性损伤、脑梗死、盆腔肿块

肝实质弥漫性损伤

患者，男，39岁。经B超检查确诊为肝实质弥漫性损伤，几经治疗，ALT和AST仍在200 U/L以上，黄疸指数常在120U以上。腹胀，不欲饮食，大便干结，胁痛固定不移，夜间疼痛加重，烦闷郁热，面目身黄且鲜明，神疲乏力，舌红边紫，舌苔黄腻，脉细沉数。辨为瘀热发黄证，方以抵当汤加味。

处方: 桃仁12g，大黄9g，水蛭10g，虻虫10g，茵陈30g，栀子15g，黄芪15g，白芍15g，柴胡15g，炙甘草10g，每日1 剂，水煎分服3次。服药6剂后，腹胀有好转，面目身黄均减轻。又服药15剂后，复查转氨酶及黄疸指数恢复正常，为巩固疗效，嘱原方每周继服5 剂。连续治疗月余，至今已2年，其病未再复发。

按: 肝实质弥漫性损伤是引起身体发黄(黄疸)的重要原因之一。中医辨治黄疸当别阴阳属性，治疗阳黄的基本方法有清热燥湿、解毒退黄等，方药如茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、栀子大黄汤等; 辨治阴黄基本方法有温里散寒、燥湿退黄，方药如理中丸、茵陈术附汤、茵陈四逆汤等。若瘀血阻滞经脉，导致血气不利，郁而化热，瘀热相搏而熏蒸发为黄疸者，治当活血化瘀。

本例患者病机是瘀热内生，热扰胃气，浊热壅滞，则不欲饮食; 热困脾气，浊热内结，则腹胀、大便干结; 瘀血内结，经脉阻塞不通，则胁痛固定不移，夜间疼痛加重; 瘀热相搏，肆虐于内，充斥于外，则面目身黄且鲜明; 神疲乏力为瘀热伤气; 舌红边紫，舌苔黄腻，脉细沉数均为瘀热所致，治予抵当汤泻热祛瘀。方中大黄、栀子，以清泻郁热; 水蛭、虻虫、桃仁活血破血祛瘀; 茵陈利湿泻热; 柴胡疏肝泄热，白芍敛肝柔肝，兼防泻肝伤肝; 黄芪、甘草益气补虚，方药相互为用，以取其效。

脑梗死

患者，男，66岁，1999年10月29日初诊。患原发性高血压多年，1994年6月中风，1995年3月突发1次癫痫，1996年4月又发1次。当时CT检查:左侧多发性脑梗死，右侧出血。症见行路站立不稳，难以自主，右手活动欠灵，有时足肿，大便干结，近来血压波动，舌质暗，舌苔黄薄腻，脉细滑。病为类中风，辨证属风痰瘀阻，气血失调，肝肾亏虚，方以抵当汤加减。

处方: 熟大黄5g，生大黄(后下)5g，桃仁10g, 水蛭3g，地龙10g，鬼箭羽12g，胆南星10g, 炙僵蚕10g，豨莶草15g，石斛12g，生地黄15g，牛膝10g，桑寄生15g，续断15g，每日1剂，水煎分服2次。

二诊: 服药14 剂后，大便通畅，但小便有时失控。守前方加煨益智10g，路路通10g，继服。

三诊: 又服1月后，诉大便3~4日1行，且小便不畅，右手时有抖动，原方生大黄加至10g，并加炒枳实10g，续服。

四诊: 药治3个后，大便尚调，隔日1次，但苔黄厚腻，质黯红，脉细滑。

处方: 生大黄(后下)10g，桃仁10g，炙水蛭5g，地龙10g，炙僵蚕10g，胆南星10g，鬼箭羽12g，石斛12g，豨莶草12g，牛膝12g, 赤芍12g，红花6g，泽兰15g，泽泻15g。

五诊: 加减进退近1年，病情平稳，2001年2月再诊时，CT复查: 梗死灶明显缩小。右下肢乏力，但不麻，头不昏，大便又秘，舌质暗红，舌苔黄腻，脉小弦滑。仍属风痰瘀阻，肠腑热结，肝肾亏虚，且属实多虚少。

处方: 生大黄(后下)5g，芒硝(冲服)6g，桃仁10g，水蛭5g，地龙10g，豨莶草15g，红花10g，石斛12g，牛膝12g，炙僵蚕10g，陈胆南星10g，天麻10g。

六诊: 服药14剂后，大便通畅，一般情况良好，因血脂偏高，上方加生山楂15g，泽泻15g，决明子15g，后并进一步用白薇15g，泽兰15g，炮穿山甲10g，活血通络，清热凉血，加减服用半年余后，肢体活动明显改善，诸症近平，乃间断服药，调理善后。

按: 综观本例诊疗经过，患者“热、瘀、痰、风、虚”明显，尤其肠腑瘀热较为突出，故用药从生大黄、熟大黄到生大黄，用量从5g直到15g，才使热清瘀消，病情稳定。后期方中配芒硝，还寓桃核承气之意，助抵当以泄肠腑之瘀热，使上逆之气血得以顺降，取得上病下取的效果。

盆腔肿块

患者，女，40岁，1992年8月初诊。述38岁患子宫肌瘤，在妇幼保健医院施行子宫全切除术，左侧卵巢随同切除，保留右侧卵巢。近年来常感下腹部隐痛，1992年3月B超检查，证实盆腔右侧实性肿块，因患者不愿手术治疗，故前来中医门诊。诊见形体消瘦，面色晦暗，肌肤干燥，口干不欲多饮，精神萎靡，下腹部时有隐隐胀痛，右小腹可扪及隆起包块，疼痛拒按，胃纳一般，二便正常，口唇紫暗，舌质暗边有紫点，脉细沉涩。辨证属瘀血客阻下焦，气血不足。治以破血逐瘀，佐以补气养血，方以抵当汤加味。

处方: 水蛭10g，虻虫10g，桃仁10g，大黄10g，三棱10g，莪术10g，当归10g，川芎10g，黄芪10g，枳壳10g，每日1剂，水煎分服2次。

连续服药月余，自觉症情尚好，精神略振，面色转红润，小腹部隐痛已减轻，右少腹包块缩小，舌边紫点亦有减少，胃纳尚好，大便日解2次，脉细沉。原方继续服用2月，共服100剂左右，历时3个月，B超复查盆腔右侧实性肿块消失，腹部软，无胀痛，用养血补气八珍汤调理善后。

按: 本例病为有形之实性肿块，属中医“癥积”范畴。癥积之所成，有因湿热下注，困阻气机者; 有因寒湿凝滞而瘀血内阻者; 有因七情内伤，气滞血瘀而致者; 但皆与“瘀血”密切相关。“坚者削之”，灵活运用抵当汤加味，取其破血逐瘀，软坚散结之功效而获良效。