（三）猪苓汤——小便淋漓，结石，血尿

11小便淋漓——闫云科医案

王某，女，29岁，某医院职工。小便淋痛反复发作已二年余，服龙胆泻肝丸、呋喃妥因时效时不效。昨又犯病，尿频急，色黄赤，艰涩难溺，灼痛难忍。询知素腰脊酸痛，体倦乏力，头晕耳鸣，五心烦热，胃纳可，大便调，月经正常，带下色黄，量多稠秽。望其痛苦容貌，愁思百结，舌淡红，苔薄白。切其脉，沉而细数。诊其腹，腹软不痛。

脉症相参，此肾阴虚损，湿热下注证也。单纯清热利湿以治，则利去一分湿，伤其一分阴；而纯以滋阴，则又有碍湿热之泄，施治之矛盾，致两年间屡治屡犯，终不愈也。当滋阴与清利并施，如是则阴虚可复，湿热可去。拟猪苓汤加味：猪苓10g 茯苓10g 泽泻10g 滑石15g 阿胶10g赤小豆30g 白芍15g 甘草10g三剂二诊：今日复诊，笑逐颜开。谓服药当晚，尿急、尿痛减轻。三剂尽，痛苦全失。惟仍腰困烦热，眩晕耳鸣，此阴虚一时难复也。

原方去白芍、甘草，加山药15g，丹皮10g，令服十剂，并嘱少劳多逸，以除病根。《临证实验录》

论：沉为太阴下陷，细为风木枯燥，数为火升不降。皆因水泛土湿，膀胱湿热。小便色黄，即是土之湿热下传。

12血淋结石——刘文壅医案

李某，男，50岁，2015年7月10日初诊。两个月前开始出现右侧腹痛、尿血，B超检查提示，右侧输尿管有0.5cm?3cm结石阴影。中医诊断：血淋。西医诊断：输尿管结石。治则：猪苓汤加减。处方：猪苓12g，茯苓20g，泽泻15g，滑石20g（包煎），阿胶9g（化），7剂，日1剂，水煎服。

药后血尿减少，仍小便短赤、涩痛，伴腰痛。复查泌尿系B超见结石位置未变，舌红，苔稍黄腻，脉滑数。

更服下方：金钱草60g，滑石15g，石韦15g，车前子15g，海金沙15g，泽泻20g，茯苓30g，路路通20g。7剂，日1剂，水煎服。

药后结石排出，诸症状消失，病愈。《临证实践录》

13血淋——聂惠民医案

于某，女，28岁。1963年10月初诊。患急性肾盂肾炎。1963年秋，产后合并尿潴留，行留置导尿术三天，并配合针灸治疗而愈。一月之后，突然发热恶寒（体温38℃~39℃），周身酸楚，腰酸且痛，恶心不欲食，小便稍频，脉浮数、苔白。就诊于某院名医。因产后月余，形体消瘦，医者遵“产后宜温”之理，拟疏解外邪之剂，并重用黄芪、党参之品。服药二剂，自觉周身热甚，犹如有热气从肌膝中向外蒸发，烦热难忍，衣被难着，不得安卧，尿频尿急，尿量不多，小便后尿道灼痛，脉浮数且细，苔淡黄尿常规：蛋白（+），红、白细胞满视野。医者见温之不得，又现“热淋”之证，故改投清热利湿之剂，并重用水通、车前子、葛蓄等通利之品，服药三剂，诸证增剧，出现肉眼血尿，小便频数不减，已致入厕不欲起身。余诊之，见病不解，反致“血淋”，此乃通利过度，事得其反，导致疾病剧变，故更前法，改用猪苓汤加金银花、大小蓟、藕节、白茅根等，服药数剂，病势始衰，继服前方取效，治疗月余而痊愈。未见复发。《聂氏伤寒学》《伤寒论名医验案精选》

论：此发热恶寒者，脉浮数，苔白者，也是外感之象。但用猪苓汤治愈者，此不是外感表证，而内伤湿盛，中气不降升降。发热为经阳不降，恶寒为少阴之阴阴盛，经阳之阳虚。浮为湿阻胃逆，阳气不降，苔白为肺气不降。风木疏泄，膀胱湿热不通，则小便频数痛涩。

14尿血——梁柳文医案

梁某某，男30岁。病者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞++++，白细胞+，蛋白+，曾做线腹部平片并用尿沉淀做直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。猪苓12克，茯苓12克，滑石15克，泽泻12克，阿胶12克（烊化），女贞子15克，旱莲草20克，党参15克，白术12克。

连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞+++，白细胞消失，蛋白+，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，随踪一年余，未再复发。[新中医1982，（8）：15]

按语：一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。本案尿血虽经多次检查原因不明，辩证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白术以益气摄血。《伤寒论名医验案精选》

15尿血——刘渡舟医案

刘某，女，35岁。患慢性肾炎，腰痛，小便不利，尿血，眼脸浮肿。尿检：蛋白（+++），红细胞满视野，舌质红苔净，脉细数。

猪苓10克 茯苓30克 泽泻15克 滑石18克阿胶10克旱莲草30克女贞子10克服药三剂后，腰痛减轻，小便利。尿检：蛋白（+），红细胞（+），转方改用：桑寄生30克，山药24克，茯苓、杜仲、狗脊、枸杞子、补骨脂各10克，又服四剂，腰痛止，肿消，尿检正常。疏右归丸一料巩固。《临证指南》

论：腰痛为木陷，不能疏泄则小便不利，风木强泄，则见尿血。眼脸浮肿，此为水气之象。湿热火升，则脉数而舌红。

16尿血——姜春华医案

邱某，男，34岁。尿血已二个月，先血后溲，溲时热涩刺痛，舌苔黄，脉数有力。证属下焦蓄热，以猪苓汤加减。猪苓9克 茯苓9克泽泻12克滑石24克 阿胶9克（烊化）旱莲草15克女贞子9克 瞿麦9克

按；先血后溲而痛者属实，实证多半在尿道、膀胱；先溲后血而不痛者属虚，虚证多半在肾。本例属实，此由湿热壅结下焦，小便热涩刺痛，苔黄脉数有力，血热妄行而见尿血为验。投以猪苓汤治下焦蓄热的尿血症，以早莲、女贞助阿胶养阴止血，以翟麦佐二苓、洋泻、滑石利尿通淋。据现代药理报导，瞿麦对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌等均有抑菌作用。药后，终获痊愈。《经方发挥与应用》

论：病尿血者，数为火升，有力为气逆不降，也是胃气不降。也就是水停内阻，气逆不降，凡脉有力而不虚。

17尿血浮肿——权依经医案

杨某，男，5岁，新疆军区某部家属。1979年9月随父母探亲来兰州。患儿因不慎感冒，继而发生血尿、浮肿。遂去陆军某医院住院治疗，诊断为肾病综合征。经服激素类药物，并输血多次，仍浮肿不消，并伴有少尿、恶心欲吐、纳差乏力、卧床不起；化验尿常规，蛋白+++，红细胞满视野，颗粒管型3-5个/HP，舌体胖尖红，苔黄腻，脉滑数。本证属下焦湿热，法宜清利下焦湿热。方用本方治疗：猪苓9克，茯苓9克，泽泻9克，滑石9克，阿胶9克（另包，烊化）。水煎分三次服。三剂。

二诊：服药后患儿食欲增加，精神较前好转，开始在床上玩耍；小便量增多，浮肿稍减，尿常规化验：蛋白+，红细胞20-30个/HP，颗粒管型1-2个/HP；舌体胖尖红，苔黄腻，脉滑数。仍用上方，继服三剂。

三诊：患儿服上药后，食欲和精神继续好转，已能下床活动，尿量多，浮肿明显消退；尿常规化验：蛋白++，红细胞10-20个/HP，白细胞5-10个/HP，未见管型；舌体略胖尖红，苔黄腻，脉滑数。仍用上方加茵陈9克，再服三剂。

四诊：服药后，浮肿消尽，食欲和精神基本恢复；尿常规化验：未见异常；舌尖红，苔薄白，脉转平。仍用上方去茵陈，以巩固疗效。经尿常规复查三次以上，未见异常成分。嘱其回家疗养。《古方新用》

18结石尿血——岳美中医案

施某，男性，53岁，印尼华侨。1962年4月16日初诊，患者述：两个月前，开始右侧腰痛，尿血，经某医院X线摄片检查发现，右侧输尿管相当于第3腰椎之下缘处，有约0.8厘米?.5厘米之结石阴影，同年3月，又进行泌尿系统静脉造影，结石下移至骨盆腔，估计距离输尿管口约5厘米，因来求诊。疏以猪苓汤治之。外方：

猪苓9克茯苓9克泽泻12克 滑石18克阿胶9克 水煎服。

5月2日二诊：前方服14剂，小便血止，尿转短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片检查，结石位置未动，因改服下方：金钱草60克 滑石15克石韦12克冬葵子9克海金沙12克车前子12克泽泻12克茯苓9克水煎服。

上方服近20剂，结石排出，诸症消失而痊愈。

按：砂、石淋病，为“尿中之砂”。《医宗必读》谓：“如汤瓶久在火中，底结白碱也。”此虽取类比象之说，但从临床观察，认为其内有湿热留滞，固不可移，所以多数患者有小便短赤，尿道炽热症状。若湿热灼伤脉络，则尿血；蒸于肾之外府，则腰痛。因而可用清热利湿法治疗砂、石淋病，亦即现代医学中之泌尿系统结石，结石可望排出，而获得痊愈。《岳美中医案集》

19血尿——王琦医案

何某，女，38岁。血尿1个月，伴见腰膝酸软，双下肢轻度浮肿，小便短赤，神疲乏力，易出汗，头晕耳鸣，心烦，口干欲饮，舌质红，苔少，脉细数。曾在多家医院诊治，诊断为慢性肾小球肾炎，虽经中西药治疗，但尿检一直有红细胞。今查尿常规：红细胞20-30个/HP，白细胞0-1个/HP，尿蛋白微量，无管型。西医诊断：慢性肾小球肾炎；中医诊断：尿血。辨证为肾阴亏虚，热伤血络。治以滋阴清热，凉血止血。方以猪苓汤加减。处方：猪苓15g，茯苓10g，泽泻12g，阿胶15g，炒蒲黄10g，滑石15g，茜草10g，三七粉3g（冲服），琥珀粉1.5g（冲服）。6剂。

二诊：患者诉症状有所好转，仍觉腰膝疲软、乏力，尿常规示：红细胞2~5个/HP，白细胞0-1/个HP，余无异常，仍守上方继服6剂。

三诊：诉未见血尿，双下肢浮肿消失，惟仍觉腰膝酸软，双目干涩，余症悉消，舌红苔少，脉细数，查尿常规示：红细胞0~5个/HP，余未见异常。治以一诊方去琥珀粉、三七粉，加墨旱莲15g，14剂，另嘱服知柏地黄丸每次1丸，日2次，服1月。再复诊，诸症悉除，尿检阴性。《经方治验泌尿系统疾病》

论：大多数的淋病，都是湿热水不下利，水在下而阻气降，所以阳逆不降，则见诸多阳逆之症状。如易出汗，头晕耳鸣，心烦，口干欲饮，舌红，脉数。都是阳气不降之象，皆因水不下利，而阻格阳气不降也。水不下利之根本，水泛而土湿，膀胱湿热，木燥疏泄。

20血尿——王阳辉医案

王某，男，73岁。初诊：2009年12月6日。病史简要：突然无痛性全程血尿1天，随即电话求诊。嘱其至当地医院急诊行泌尿系彩超及尿常规再议。尿常规示：红细胞（+++），镜下红细胞（+++），蛋白（+++），无脓细胞。余无未见异常。医院初步诊断：出血性肾炎，建议治疗。但病人拒绝。再次电话求诊。刻诊：肉眼血尿，口微干，血尿前小便黄，舌脉缺。既往病人三餐不离白酒，嘱停服，适当卧床休息。六纲辨证：属阳明。处方：猪苓汤。

猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，滑石30g，阿胶（烊化）30g。2剂。水煎分三服。

二诊：2009年12月9日，病人自述服1次后，血尿转淡，1剂服完，未见肉眼血尿。二剂后查尿常规，仅镜下红细胞（+）。显效，续服2剂巩固，分3日服，日2次。随访，病人自服药开始就停酒，但没有休息，照常出去工作，早上骑自行车几千米。1个月来一切正常。《刘志杰师徒经方带教》