椎间盘突出

腰椎解剖学

在每两块椎骨之间，有一个称为椎间盘的结构。人的脊柱总共有23个这样的结构。

椎间盘由三个部分组成；一种叫做纤维环的硬壳样的纤维软骨；一种被称为髓核的内部凝胶状物质；一种连接在椎体上的被称为软骨终板的附着体。随着年龄的增长，椎间盘的中心开始失去水分，这一过程自然会使椎间盘的弹性减弱，其缓冲或减震的效果也会降低。

影响活动的椎间盘突出症

在众多的腰痛种类中，发病频率最高的应该是椎间盘突出症。“突出”是内容物从破裂的组织中突出来的状态。“椎间盘突出”是椎骨之间夹杂的椎间盘出现破裂，髓核随之突出的疾病。

椎间盘破裂最大原因是椎间盘自身的退行性改变。退行性改变是随年龄增长才开始出现，也就是说，即使是年轻人，也容易出现椎间盘突出症。事实上，椎间盘突出症在老年人当中反而很少。最多的是在20~40岁，特别多见于男性。

为什么20~40岁年轻的男性容易患病呢？因为椎间盘突出症典型的发病模式是从退行性改变开始使容易损伤的椎间盘在受到负重的时候发生破裂。

20~40岁的男性，多数是活动比较多、坐办公桌工作、长时间工作的人。也就是说，20~40岁的男性，过着腰部承受较大负担的生活，因此发病人群也比较集中。

疼痛的机理和特点

椎间盘是脊柱骨和骨之间缓解冲击的组织，凝胶状的髓核被结实的纤维环包围着。原本是非常有柔软性的组织，而退行性改变后水分会减少，所以20岁开始逐渐失去柔软性而变硬。

如果再加上某些刺激，或者长时间持续受压，纤维环出现破裂。髓核从破裂的纤维环中突出，立刻压迫旁边的神经根，则出现疼痛。

如果出现椎间盘突出症，每次稍微活动都刺激神经，而感觉到腰痛。如果症状加重，在咳嗽或打喷嚏的时候也会出现疼痛，特别是在做腰前屈、背伸动作时，特点是在强烈压迫椎间盘时伴随激烈的疼痛。但是腰部恢复伸直状态时，髓核突出的压迫症状减轻，疼痛反而缓解。

其最大的特点不只是腰部，而是左右其中一侧下肢出现疼痛的走行。这是因为腰部的疼痛传导神经连累下肢出现坐骨神经痛。

发生突出的大多数是在第4腰椎和第5腰椎之间或第5腰椎和骶骨之间的椎间盘。这周边的神经延伸到膝部以下等位置，容易出现坐骨神经痛。患者为了迁就疼痛一侧下肢而保持站立，有椎间盘突出的人，都倾向于不自然的姿势。

这种疾病，如果加重，会给日常生活带来困扰。因此，在疼痛加重之前，通过医生的诊断后接受适当的治疗是非常重要的。

诊断

如果疑似是椎间盘突出，最好尽快接受医生的诊断。如果可以开始早期治疗，则不需要通过住院或者手术等费力的治疗方法。

诊断首先是从问诊、触诊开始。接下来，仰卧位下肢伸直进行直腿抬高试验。通常正常状态下是可以抬到垂直的位置，如果有椎间盘疾病的只能抬到一定的高度（＜70°）。

还有是X线检查，可以看到椎骨和椎骨的间隔，也就是椎间盘的厚度。其他还有血液检查和尿检查，必要的时候需要进行MRI检查。

保守治疗

椎间盘突出的患者中需要采取手术治疗的占全部的1/10，大部分不需要手术治疗，而是用保守疗法改善其症状。而这些方法不仅适合于椎间盘突出症，也适用全部腰痛的保守疗法。

首先是髋关节和膝关节弯曲并仰卧位，安静等待疼痛缓解(安静疗法)；如果疼痛没有缓解，可以使用口服药、栓剂、涂抹膏药等(药物疗法)。

然后为了缓解腰椎的负担和消除肌肉紧张，可以使用远红外线、电磁波、激光等照射腰部，或者进行牵引、使用护腰带等(物理疗法)；还有通过锻炼提高腰部的肌力(运动疗法)。

如果这些保守疗法都没有改善症状，则考虑手术治疗。如果病情较重，行走不便可以选择住院治疗。

手术治疗

因椎间盘突出症住院治疗时，就是进行药物封闭法、骨盆持续牵弓法的治疗。封闭疗法是往腰的神经处注射麻醉剂或止痛剂，有硬膜外封闭和神经根封闭等。

骨盆持续牵引法是为了持续稳定姿势，使用特殊的床进行牵引，调节腰部或膝部的角度，腰部安装牵引力为5-10kg的腰带，作为牵拉工具。

这些治疗需要持续1个月并观察治疗的效果。如果情况没有好转，则考虑手术治疗。原则上手术治疗是最后的方法，需要根据椎间盘突出的髓核的位置和大小，比如髓核压迫支配排尿的神经出现排尿障碍的时候，则选择手术治疗。

现在比较常用的一般手术方法是后路开窗髓核摘除术。在腰椎处打个小孔，去除压迫神经的突出物。手术时间大约1小时，术后完全治愈率约90%，从手术到出院大约3周。

其他方法有经皮椎间盘切除术，在腰椎处切开4~5mm，使用细管或激光等摘除突出物。但是，这种方法的可靠性较低，目前并没有普及。

（注：相关治疗请遵医嘱）

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