病例分享 | 硬化剂治疗内痔大出血一例
病
例
分
享
术者：张金华、徐莹、江娜、吴红莲
单位：武汉市汉口医院消化内科
病史摘要：
患者周某某，女，83岁，因“间断便血1周，加重半天”入院。患者近一周来间断出现大便带血，每次量不多，约10-50ml，未予以特殊处理可自行好转。起病当天中午情绪激动后于下午开始解鲜红色血便共5次，伴大量血凝块，每次量约100-200ml，混有少许黄色糊状便，患者感心慌不适，无恶心呕吐，腹痛腹胀。该患者既往有“乙肝”病史60年，发现“肝硬化 腹水”1年，2018年1月因“食管胃底静脉曲张破裂出血”行“内镜下EVL术+”聚桂醇+组织胶+聚桂醇”新三明治注射术，平时服用“恩替卡韦分散片、心得安、呋塞米片、螺内酯片”等药物治疗。有“高血压、冠心病”病史。入院后心率70bpm，BP120/55mHg，腹部膨隆，肛门指诊指套血染。急查Hb90g/L，凝血功能正常范围。
入院诊断：
下消化道活动性大出血
乙肝肝硬化失代偿期 门脉高压症
高血压3级 极高危
冠心病 心功能II级
治疗经过：
👉给予抑酸、生长抑素、止血、局部压迫止血等对症支持处理。患者仍解鲜血便伴大量血凝块3次，每次量约300ml左右。考虑患者既往曾在我科因乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下治疗，此次大量鲜血便，无明显恶心呕吐症状，考虑直肠静脉曲张破裂出血或内痔出血可能性大。患者生命体征尚平稳，为进一步明确诊治，行急诊内镜检查。
内镜所见：
👉镜下于齿状线附近约5点位痔核表面可见一喷射状血柱，直肠腔内可见大量混杂粪渣的血凝块。立即在血柱周围注射聚桂醇美兰注射液，每点约2ml，共10ml。边注射边缓慢退针，注射点渗血明显，予以透明帽压迫止血2分钟后观察，出血停止，未见活动性出血，退镜。
术后随访：
术后患者未再解血便。
经验分享
内镜下内痔硬化剂注射术（ESH）可以在内镜下准确暴露病灶、发现病灶，予以精准治疗，痛苦小，操作灵活、方便，疗效确切。患者可以在清醒状态下操作，依从性高，可操作性强。术后恢复快，不影响进食及活动。我国有大量内痔出血病人亟待治疗，ESH对设备要求简单，内镜医生非常容易掌握，病人术后体验良好，非常适合在基层医院常规开展。
术者简介
主任医师、医学硕士
硕士研究生导师
武汉市汉口医院消化内科主任
张金华
●湖北省医学会消化内镜学会委员
●湖北省中西医结合学会消化分会委员
●中华消化心身联盟湖北省委员会首届理事
●武汉市医学会消化专业分会及消化内镜专业委员会委员
●武汉市第四届好医生
参加临床及教学工作二十余年，对消化系统疾病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长消化系统疑难病、少见病的诊治；能熟练操作胃肠镜，主持并开展内镜下各种治疗如Barrett食管的氩气刀治疗，钛夹止血、尼龙绳套扎、经皮胃造瘘术、食管狭窄扩张术及支架植入术、内镜下粘膜切除术（EMR）、食管静脉曲张套扎及胃底组织胶剂注射术、内镜下粘膜剥离术（ESD）、透明帽辅助内镜下内痔硬化治疗术等内镜下治疗。
（专家门诊时间：总院区：星期一上午、星期二下午，二七院区：星期三上午）