文献推荐 | 两种硬化剂超声引导介入治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果比较
中国处方药
第14卷第10期
两种硬化剂超声引导介入治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果比较
摘要：
目的：观察超声引导下1%聚桂醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床效果,并与无水乙醇治疗效果进行比较。
方法：将62例单房性卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分为观察组与对照组,各31例。对照组采用无水乙醇介人硬化治疗,观察组采用1%聚桂醇注射液介人硬化治疗,比较两组临床疗效及不良反应发生情况。
结果：手术时间、抽出囊液量组间比较均无显著差异(P>0.05)。治疗过程中疼痛、醉酒反应发生率对照组明显高于观察组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后两组囊肿治疗有效率、痛经缓解率比较均无显著差异(P>0.05)。
结论：1%聚桂醇超声引导下介人治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床疗效与无水乙醇相近,不良反应发生率明显降低,疗效确切,安全性好。
关键词：
卵巢子宫内膜异位囊肿;介入;聚桂醇;无水乙醇
卵巢子宫内膜异位囊肿(voarian endometrial cyst,OEC）为育龄妇女常见疾病,近年发病率有升高趋势,既往多采用开腹或腹腔镜手术治疗,创伤较大,并发症多,术后易复发。超声引导介人硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿创伤小、恢复快、效果较好，为目前主要的保守性微创治疗方法,采用无水乙醇硬化治疗效果肯定,但治疗过程有中疼痛、醉酒反应等不良反应发生率高。有研究报道称,新型硬化剂1%聚桂醇注射液治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有更好的安全性。2013年4月一2015年10月我们采用超声引导下1%聚桂醇注射液硬化治疗单房性卵巢子宫内膜异位囊肿,并与无水乙醇治疗效果相比较,现报告如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
62例卵巢子宫内膜异位囊肿患者年龄2一48岁,平均(347士5.6)岁,病程1一9年,平均(3.8士1.7)年,临床表现为经前期腹部疼痛不适、月经失调、不孕等,血清CA125<200Um/L,彩色多谱勒超声显示宫旁低回声包块,均为单房性囊肿,直径22一51mm,平均(34.3±5.2)mm,确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿,排除黄体血肿、卵巢囊肿出血、卵巢囊腺瘤、多房性囊肿及恶变可能者,患者出凝血功能正常,无对治疗药物过敏史,无阴道炎症。经医院伦理委员会批准,患者知情同意,将62例患者按随机数字表法分为观察组与对照组各31例,两组年龄、病程、囊肿大小等基础资料比较无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
选择月经干净后3一7d进行超声引导介人硬化治疗,采用GELOIGQ P5型彩色多普勒超声诊断仪,腹部穿刺探头频率3.5MHz,阴道穿刺探头频率7.5MHz,穿刺采用18G套管针。术前超声检查确定囊肿大小、位置及与周围组织关系,明确穿刺路径,囊肿位置较深或经腹穿刺困难者可经阴道穿刺。常规消毒铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉,带导向器探头确定囊肿穿刺方向,引导穿刺针到达预定深度,针尖位于囊肿中央,拔出针芯,30一50mL注射器抽吸囊液并送细胞学检查,囊液稠厚不易抽吸者,生理盐水稀释后反复冲洗抽吸,吸引流液清亮后吸净残留生理盐水。
对照组采用99.7%无水乙醇作为硬化剂,注人量相当于所吸出囊液量的20%,总量不超过60mL,缓慢注人囊腔,无水乙醇在囊内保留3一15min后抽出,注意观察患者的反应。观察组使用1%聚桂醇注射液(陕西天宇制药),注人量相当于按所抽出囊液的10%,总量2一40mL,注人后反复抽吸3一5次,使囊内硬化剂呈泡沫状高回声,增加与囊壁接触面,囊内硬化剂不需抽出。
术毕穿刺点局部加压包扎,观察2h,观察患者不良反应发生情况,复查超声有无出血征象。
1.3 疗效评定标准
痊愈:患者痛经症状消失,B超显示囊肿消失,无低回声区;显效:患者痛经症状明显减轻,B超检查囊肿缩小50%以上,仍有少量低回声区;有效:患者痛经症状有所减轻,囊肿缩小不到50%,B超检查有较多低回声区;无效:患者痛经症状无改变,B超检查囊肿大小无明显变化。总有效率一(痊愈例数+显效例数+有效例数)/每组总例数x100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件,计量资料以(-x±s)表示,比较采用t检验，计数资料采用x2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 手术情况
两组患者囊肿穿刺均1次成功,手术时间16一39min,平均(26.2士10.3)min,抽出囊液28一236mL,平均(93.8士61.4)mL,呈暗红或黑褐色私稠液体,均无穿刺部位出血、感染等并发症发生。手术时间、抽出囊液量组间比较均无显著差异(P>0.05)。
2.2 两组患者不良反应
比较治疗过程中两组均有部分患者出现短时刺激性疼痛,对照组出现面红、口干、头晕、恶心等醉酒反应14例,经休息后缓解,观察组术后出现间断低热2例,经对症处理后消失。疼痛、醉酒反应发生率对照组明显高于观察组,组间比较差异显著(P<0.05)。见表1。
2.3 两组治疗效果比较
术后6个月复查,观察组痊愈19例,显效10例,无明显变化者2例,总有效率93.5%;对照组痊愈20例,显效10例,无明显变化1例,总有效率96.8%;组间比较无显著差异(P>0.05)。痛经缓解率观察组93.5%(29/31),对照组93.5%(29/31),组间比较无显著差异(P>0.05)。
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讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女常见疾病,发病率10%一15%,异位子宫内膜随月经周期反复出血形成囊肿,内含粘稠的陈旧性积血,临床表现为痛经、月经失调、不孕以及直肠膀胧刺激征等,随着囊肿增大、囊内压力升高,囊内容物渗漏可引起局部无菌性炎性反应,使卵巢与周围组织粘连,囊肿体积较大者可出现扭转或破裂,引发急腹症或病灶播散。既往本病以开腹、腹腔镜手术治疗为主,创伤较大、术后粘连形成,且有较高的复发率。超声引导介人治疗卵巢子宫内膜异位囊肿创伤小、并发症少,可有效消除囊肿,有利于保留卵巢组织,修复卵巢功能【1】,但囊壁不规则增厚、囊内不规则增厚与分隔或有恶变可能者,不适用本术式进行治疗。
卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁含内皮细胞、间质细胞及内膜腺体,硬化剂可致囊肿内壁组织凝固、变性坏死,囊腔私连。实时超声监视下,经穿刺探头导向器引导穿刺针进人囊肿,抽出囊内容物后注人硬化剂,使囊肿内壁分泌功能消失,囊腔闭塞,能最大程度保留卵巢组织,保护卵巢功能【2】,有效缓解痛经症状,消除囊肿对卵巢和输卵管的干扰,利于自然妊娠,创伤小,疗效肯定,近年来临床应用广泛。囊壁越厚者,硬化治疗后闭合难度越大,病灶残存可能性及囊肿复发几率越高,术后残余包块为影响手术近期(术后6个月)复发率的危险因素【3】。
无水乙醇固化作用强,经超声引导注人卵巢子宫内膜异位囊肿后,囊壁变性、坏死,无菌性炎性反应形成,使具有分泌功能的内皮细胞与腺体变性坏死,内皮细胞萎缩,分泌功能丧失,囊内纤维组织增生,囊肿逐渐缩小、消失。因无水乙醇刺激性强烈,治疗过程中常引起明显的疼痛及醉酒反应,或因回抽不彻底或经穿刺孔外溢,无水乙醇渗漏至周围组织,致局部卵巢组织损伤,出现短时间卵巢功能紊乱。
聚桂醇为新型泡沫硬化剂,注人囊肿后有表面活性的泡沫作用于细胞膜脂,使囊壁内皮细胞损伤、蛋白变性,分泌功能丧失,无菌性炎症促使内壁纤维化及粘连,继之内皮剥脱、胶原纤维收缩,囊腔逐渐闭塞。与同等量液体硬化剂相比,1%聚桂醇注人囊腔后形成泡沫,与囊壁内皮接触面积及药物弥散效果增加,注人后不需抽出,药物作用可持续发挥,且聚桂醇具有局部麻醉作用,意外溢出时不会引起明显腹痛等症状。与无水乙醇相比,聚桂醇无刺激性,不会产生剧烈疼痛,无醉酒样反应,可持续发挥药物作用,消除囊肿疗效更好,安全性更高【4】。本研究中,治疗过程中疼痛、醉酒反应发生率对照组明显高于观察组,组间比较差异显著(P<0.05)。治疗6个月后观察组囊肿治疗总有效率93.5%,对照组总有效率96.8%;痛经缓解率观察组93.5%,对照组93.5%;组间比较均无显著差异(P>0.05)。
综上,超声引导下1%聚桂醇注射液硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床疗效与无水乙醇相近,不良反应发生情况明显减少,疗效确切,安全性好。
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