文献推荐 | 超声引导下聚桂醇与无水乙醇在硬化治疗子宫肌瘤的临床效果观察
《现代医用影像学》
2019年1月第28卷第1期
超声引导下聚桂醇与无水乙醇在硬化治疗子宫肌瘤的临床效果观察
郑鑫
【新蔡县人民医院超声科(河南驻马店463500)】
摘要：
目的：探求子宫肌瘤采用超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬化治疗对其疗效的影响。
方法：选择本院2016年2月至2017年10月收治的子宫肌瘤患者102例，将所有患者按抽签法分为两组。两组均采用超声引导下硬化剂治疗，观察组51例采用聚桂醇硬化剂，对照组51例采用无水乙醇硬化剂，随访3个月后，比较两组子宫肌瘤变化情况及不良反应。
结果：治疗后，两组肌瘤体积、肌瘤直径均较治疗前小，观察组不良反应发生率较对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后，两组子宫肌瘤变化情况相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬均可有效治疗子宫肌瘤，使肌瘤直径及体积缩小，而聚桂醇治疗后不良反应较少，安全性更高。
关键词：
子宫肌瘤;超声介入治疗;聚桂醇;无水乙醇
前言
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，多发于30－50岁女性，临床症状多表现为盆腔疼痛、月经过多、不孕及内分泌紊乱等，严重影响女性身心健康。超声介入治疗是临床常用的治疗方式，通过向瘤内注入硬化剂，可避免子宫切除，保留手术完整性，进而备受患者青睐［1－2］。无水乙醇是临床常用的硬化剂，其疗效肯定、价格低廉，但治疗后不良反应发生率较高，不利预后。聚桂醇是一种新型的硬化剂，其不良反应少、刺激性小，近年来逐渐应用于子宫肌瘤治疗中，且取得良好疗效［3－4］。鉴于此，本研究将进一步探求子宫肌瘤采用超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬化治疗对其疗效的影响。现报告如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年2月至2017年10月收治的子宫肌瘤患者102例，纳入标准:临床均经超声检查确诊为子宫肌瘤;知情研究内容，签署同意书;无肾、心、肝、脑等功能障碍。排除标准:合并其他妇科、子宫内膜恶性病变者;对研究药物有过敏史者。经医学伦理委员会通过，将所有患者按抽签法分为两组。观察组51例，年龄31－48岁，平均年龄(37.24±3.26)岁;肿瘤直径1.6－5.8cm，平均(3.62±0.58)cm。对照组51例，年龄31－49岁，平均年龄(37.26±3.24)岁;肿瘤直径1.6－5.9cm，平均(3.65±0.61)cm。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。
1.2 方法
所有患者治疗均避开经期，穿刺前均行凝血功能、肝肾功能和血常规检查，并行超声检查，记录肌瘤血流情况、大小及部位，并按V=π/6×A(肿瘤纵径)×B(横径)×C(厚径)公式计算肌瘤体积，确定硬化剂的用量。术前叮嘱患者排空膀胱，呈平卧位，常规消毒患者会阴部、下腹部耻骨联合，局部麻醉后，套上无菌手套将经消毒后穿刺架固定于阴道探头，并将其缓慢的送入阴道内，经后穹窿定位肌瘤后，确定最佳穿刺路径，沿穿刺架使用22G穿刺针进行穿刺直至肌瘤中心，穿刺避开卵巢、膀胱、血管等重要脏器，穿刺成功后将硬化剂注入肌瘤内。对照组注射99.9%的无水乙醇，根据Y(注射酒精量)=1.805X(瘤体最大直径)计算无水乙醇注入量，注射完成后，在超声下观察瘤内无水乙醇分布和充盈情况，若分布和充盈不满意，可调整针头方向再次注射;观察组注入聚桂醇注射液，注射时将针体缓缓转动，从多方向使药液注入，注射完成后超声显示瘤内药液呈弥散状态，则表明成功;对于肿瘤直径≥3cm的患者，需采用多平面、多点注入药物。两组药物注射完成后拔出穿刺针，并将透明质酸钠注入原穿刺通道内进行封闭，预防药液溢出，无菌纱布填塞阴道穹窿24h。
1.3 观察指标
随访3个月，于治疗前、治疗3个月后，两组患者均行彩色多普勒超声检查，记录肌瘤体积、直径变化情况;记录两组随访期间酗酒反应、阴道出血、腹痛等不良反应发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验;计量资料采用“-x±s”表示，采用t检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 子宫肌瘤变化情况
治疗前、治疗后，观察组肌瘤体积、肌瘤直径与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组肌瘤体积、肌瘤直径均较治疗前小，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 不良反应
观察组不良反应发生率为11.78%(6/51)，其中酗酒反应1例、阴道出血2例、腹痛3例;对照组不良反应发生率为27.45%(14/51)，其中酗酒反应6例、阴道出血3例、腹痛5例，组间相比，差异具有统计学意义(χ2=3.981，P=0.046)。
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讨论
子宫肌瘤是育龄女性常见的良性肿瘤疾病，近年来该病患病率不断的增加，给女性日常工作和生活带来严重影响［5］。目前临床治疗疾病方式较多，其中超声引导下介入治疗是临床治疗该病一种重要方式，相较于传统手术，其创伤性较小，且恢复较快，患者仅需休息数小时后方可离院，同时无需切除子宫，最大限度保留子宫完整性，从而改善其生活质量［6］。但临床对选用何种硬化剂尚未统一标准。
无水乙醇是以往临床常用硬化剂，在穿刺成功后在肌瘤内注入无水乙醇，可迅速将子宫肌瘤附近血管内皮细胞和肌瘤细胞水分脱去，还可使肌瘤内小血管凝固变性，甚至出现血栓及细胞内蛋白质凝固、发生变性，从而使肌瘤细胞出现坏死，进而达到治疗效果［7］。但临床应用发现，无水乙醇治疗后虽可缓解患者临床症状，缩小瘤体体积，但因无水乙醇刺激性较轻，且易外渗，治疗后易出现阴道出血、腹痛、酗酒等不良反应，严重影响患者生活质量。聚桂醇是临床新发现的一种硬化剂，主要由十二醇经过乙氧基化产生，药物注射后可直接作用于肌瘤血管，破坏囊肿内壁上皮细胞蛋白质变性，损伤肌瘤包膜上和内部血管内皮，从而促进血栓形成［8］;同时可引起组织纤维化和炎性病变，导致永久性的闭塞病理性血管，从而使瘤体组织供血不足，促进其萎缩、坏死，从而达到治疗效果。本研究结果显示，两组治疗后肌瘤体积与直径均较治疗前小，而组间无明显差异，结果提示，两种硬化剂均可有效治疗子宫肌瘤。由于聚桂醇较为温和，注射后无明显的刺激性，从而减少不良反应。本研究结果显示，观察组不良反应发生率较对照组低，结果提示，聚桂醇治疗子宫肌瘤安全性更高，故临床可将其作为治疗子宫肌瘤一种理想的硬化剂。
综上所述，超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬均可有效治疗子宫肌瘤，使肌瘤直径及体积缩小，而聚桂醇治疗后不良反应较少，安全性更高。
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