缺铁也会“睡不宁”
10月12日
2019年国务院健康中国行报告：中国人的失眠现患率为15%，约>2亿。不宁腿综合征（restless legs syndrome,RLS）是并不少见的失眠原因之一，在中国社区人群中的发病率约0.69%-7.2%，但铁缺乏患者RLS发病率可达34．3％。患者主要表现夜间睡眠时或安静状态下双下肢极度不适感，因小腿症状突出又称为“腓肠肌焦虑症”。患者可因此失眠、日间困倦、生活质量下降、注意力缺陷、记忆力障碍、抑郁、焦虑。研究表明RLS与心血管疾病、帕金森病及脑卒中等存在明显的相关性。
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什么是不宁腿综合征？
托马斯·威利斯在1685年首次描述了睡眠脚动症，1945年卡尔·阿克塞尔·埃克博姆再次描述了主要的临床特点并命名为“不宁腿综合征”。RLS是一种神经系统感觉运动障碍病。主要表现为夜间睡眠或安静状态下双下肢出现极度不适感（撕裂感、蠕动感、烧灼感、搔痒感甚至疼痛等），有时可累及大腿和上肢。国际RLS研究组诊断必需标准：(1)移动腿的愿望，常伴随有不舒服或不愉快的腿部感觉；(2)不愉快的感觉或移动腿的愿望常在休息或不活动(如躺倒、坐位)时开始或加重；(3)不愉快的感觉或移动腿的愿望在活动腿的状态下(行走、弯曲或至少继续活动时等)得到暂时部分或完全缓解；(4)肢体不愉快的感觉或移动腿的愿望在晚上或睡觉时较白天加重，或只在晚上发生。
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铁缺乏与RLS
RLS发病与铁缺乏、多巴胺能系统功能紊乱和遗传易感性有关。铁是酪氨酸羟化酶的重要辅助因子，该酶是多巴胺合成的限速酶；多巴胺受体D2是一种含铁蛋白，因此铁缺乏影响多巴胺的合成和多巴胺受体的表达。血清铁浓度具有生物节律性，夜晚血清铁浓度较白昼低50％一60％，血清铁降低的程度与RLS病情一致；即使血清铁、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白均正常时，RLS患者较对照组脑脊液铁蛋白降低65％，转铁蛋白升高300％，说明中枢神经系统铁储存水平降低。这可能就是不伴有sF降低的患者予以补铁治疗仍有效的原因。临床将铁蛋白水平＜75μg/L和/或转铁蛋白饱和度＜45%列为启动补铁标准。
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如何终止RLS的夜睡不宁？
RLS的治疗包括非药物及药物治疗，非药治疗包括睡眠卫生教育及物理治疗，药物治疗应在医生指导下实施。铁缺乏者应重视铁元素的食补，推荐食用动物肝脏，肉类、鱼类，桂圆、大枣、当归等。每天要注意保障肉类食物的摄入充足，尤其是婴幼儿、孕妇、育龄妇女、贫血患者以及尿毒症患者。铁缺乏相关RLS，除了铁剂补充外其它治疗相同。
明显改善RLS症状的五种生活方式：
1.建立良好睡眠卫生：按时作息，保证充足睡眠 、避免疲劳 、凉爽舒适安静睡眠环境；
2.睡前热水浴按摩；
3.适度规律运动有助缓解症状，但运动过度或太晚可能加重症状；
4.减少含咖啡因食品摄入：咖啡、可可、茶、软饮料；
5.晨起和睡前伸拉按摩肢体有助于缓解症状。
作者：王晔
南昌大学第二附属医院神经内科 博士 副主任医生 副教授 硕士生导师
研究方向：睡眠障碍、脑血管病
社会兼职：
中国医师协会睡眠专业委员会青年委员
江西省睡眠医学会 常委 第2届专委会副秘书长
国家卫健委脑卒中内科委员会 委员
江西省卒中学会卒中与眩晕专委会副主委
南昌大学神经病学研究所 副所长
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编辑：彭志平；审核：左和鸣