鳖甲煎丸方证学习笔记
跟王付大师学经方
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【鳖甲煎丸方】
鳖甲炙，十二分（36g）,乌扇烧，三分（9g）,黄芩三分（9g）,柴胡六分（18g）,鼠妇熬，三分（9g）,干姜三分（9g）,大黄三分（9g）,芍药五分（15g）,桂枝三分（9g）,葶苈熬，一分（3g）,石韦去毛，三分（9g）,厚朴三分（9g）,牡丹去心，五分（15g）,瞿麦二分（6g）,紫葳三分（9g）,半夏一分（3g）,人参一分（3g） 䗪虫熬，五分（15g）,阿胶炙，三分（9g）,蜂窝炙，四分（12g）,赤硝十二分（36g）,蜣螂熬，六分（18g）,桃仁二分（6g）。
【鳖甲煎丸方证】
瘀郁痰湿证。
【方证研究】
瘀血胶结不解，积久而为癥，则癥块或在肝，或在脾，或在肾，或在心，或在肺，或在六腑，或在茎中，或在胞中，疼痛固定，按之不移；瘀血不去，新血不生，则肌肉消瘦；瘀血阻滞，胃气不降，则饮食不佳；瘀血熏蒸浸淫营卫，则发寒热；气不能从血而化生，则困倦，或四肢无力；瘀血相结于女子胞，则女子月经不行，舌紫有瘀点，脉涩均为瘀郁痰湿之征。其治当化瘀消癥，化痰散结。
方中鳖甲软坚散结，入经入络而溃坚，并经灶下灰、清酒炮制以增消瘕破积、活血祛瘀、通经止痛。桂枝通经化瘀消积。赤硝破坚散结，主脏腑积聚、结固、留瘕。䗪虫破血逐瘀，善主血积癥瘕、血闭、坚积。大黄泻邪祛瘀。半夏燥湿化痰。阿胶滋阴养血。人参补益正气。干姜温达阳气。柴胡疏利气机。瞿麦利痰水化瘀。乌扇（射干）降泄痰浊，散结气，兼清瘀郁之热毒。葶苈子破坚逐邪，利痰饮。芍药养血入络化瘀。桃仁破血化瘀，通经。鼠妇破血逐瘀，溃癥瘕。蜣螂化瘀破积，消血闭。紫葳化痰消血块。牡丹皮散瘀通经，畅利脉络。石韦利水祛湿。厚朴行气下气消痰。黄芩清解郁热毒邪。蜂窝祛寒热毒邪，更解瘀痰之毒。
【辩证要点】
(1)以憎寒壮热，或发热恶寒交替出现为基本要点。
(2)以胸胁或脘腹按之有物为审证要点。
(3)以舌质暗或紫、苔略黄、脉涩或弦或沉为鉴别要点。
(4)可能有肌肉消瘦，或饮食不振。
(5)女子表现:可能有经血不利，血色暗或有血块。
(6)病变证机:瘀血内结，痰湿内阻，气机滞涩。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用鳖甲煎丸。鳖甲煎丸可以治疗慢性肝炎，肝硬化，肝脾肿大，以及各个脏腑的癌变等病证而见上述证机者。
【煎煮方法】
上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎如丸，如梧子大，空心服七丸。日三服。
【方药新解】
(1)鳖甲软坚散结，人经人络而溃坚，以治心胸脘腹癥瘕坚积，并能消痞结，去恶肉，通经止痛。
临床中欲正确运用鳖甲，必须重视鳖甲配伍应用，其常用配伍有:
鳖甲配升麻以解毒消肿如升麻鳖甲汤。
鳖甲配厚朴以软坚下气如鳖甲煎丸。
鳖甲配雄黄以软坚解毒如升麻鳖甲煎丸。
鳖甲配䗪虫以软坚通络散结如鳖甲煎丸。
鳖甲药理作用主要有抑制结缔组织增生，提高血浆蛋白水平作用，抗肿瘤作用。
(2)鼠妇通利血脉，破血逐瘀，以治血积癥痕、血闭、坚积。
鼠妇药理作用主要有改善肺微血管循环，改善肺功能，解除支气管平滑肌痉挛，抗炎作用，抗菌作用，止咳作用，祛痰作用。
(3)赤硝破坚散结，以治脏腑积聚、结固、留瘦。
赤硝药理作用主要有改善微循环作用，抗菌作用。
(4)蜣螂、紫葳化瘀破积，消血闭，化痰消血块。
蜣螂药理作用主要有对神经肌肉有麻痹作用，能使血压先降后升，能使呼吸幅度增大、频率加快，并对肠管及子官有抑制作用，抑制心脏作用，抗肿瘤作用，抗病毒作用。
紫藏药理作用主要有降血脂作用(降低血胆固醇)，解痉作用(抑制平滑肌痉挛)，抗溃疡作用，抗炎作用，止咳作用。
(5)石韦、瞿麦破坚泻瘀，驱逐水气，化痰利饮。
石韦药理作用主要有抗菌作用(金黄色葡萄球菌、变形杆菌)，抗病毒作用(单纯疮疹病毒)，抗炎作用，抗肿瘤作用，增强机体吞噬细胞的吞噬活性，抑制前列腺素合成作用，利尿作用，镇咳作用，减少支气管液的分泌作用，平喘作用。
瞿麦药理作用主要有利尿作用(增加氯化物的排泄)，降压作用，抑制心脏作用，兴奋肠管作用，抗菌作用(大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌)。
(6)蜂窠祛除寒热，解利痰瘀，攻逐毒邪。
蜂窠药理作用主要有促进血液凝固作用，利尿作用，强心作用，驱虫作用(绦虫)，扩张血管作用，对心脏呈现剂量调配作用(低浓度兴奋，高浓度抑制)。
【方药分析】
方中鳖甲软坚散结，入经入络而溃坚，并经灶下灰、清酒炮制以增消瘕破积、活血祛瘀、通经止痛。桂枝通经化瘀消积。赤硝破坚散结，主脏腑积聚、结固、留瘕。虫破血逐瘀，善主血积癥瘕、血闭、坚积。大黄泻邪祛瘀。半夏燥湿化痰。阿胶滋阴养血。人参补益正气。干姜温达阳气。柴胡疏利气机。瞿麦利痰水化瘀。乌扇（射干）降泄痰浊，散结气，兼清瘀郁之热毒。葶苈子破坚逐邪，利痰饮。芍药养血入络化瘀。桃仁破血化瘀，通经。鼠妇破血逐瘀，溃癥瘕。蜣螂化瘀破积，消血闭。紫葳化痰消血块。牡丹皮散瘀通经，畅利脉络。石韦利水祛湿。厚朴行气下气消痰。黄芩清解郁热毒邪。蜂窝祛寒热毒邪，更解瘀痰之毒。
【仲景鳖甲煎丸基本方证】
金匮要略4 疟病
2、病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。