腹腔镜远端胃癌根治术中No.1/No.3组淋巴结清扫技巧

前言

1、远端胃切除适应症

胃切除时从肿瘤的肉眼浸润部位到切除线必须保留的距离应按如下原则:早期胃癌为2cm，局限型进行期胃癌为 3cm，浸润型进行期胃癌为5cm。远端胃大部切除术的适应证是癌灶局限而且在下部或中部，按上述原则确定切断线位置时可保留贲门。对于胃中下部的早期癌除了行EMR和局部切除及行PPG保留幽门的胃切除术外，应进行远端胃大部切除。

2、在胃癌的手术方面，除了指南和规范，每个外科医生都有自己手术习惯及特有的技巧及方法，我个人习惯于五步法（腹腔镜下操作）+开放毕Ⅱ氏吻合（取脐与剑突下5cm小切口完成标本离断取出及吻合），这个在公众号的前几期做过介绍，可操作性及可重复性，易于推广普及。

3、那么对于胃下部癌，只要对胃小弯淋巴结（No.1，No.3）进行充分清扫，选择做全胃切除还是目前标准远端胃D2，二者的根治性几乎没有差别。

先看之前的课件

那么闲言碎语不多讲，直接上大图：

步骤一、胃后小弯侧系膜部分No.3清扫，至前被膜打开见肝脏面；

步骤二、打开肝胃韧带及贲门前背膜至贲门左侧，沿着右侧膈肌脚黄红线继续清扫至贲门前方左侧，将小弯近端系膜背侧掀起，此时No.1部分清扫；

步骤三、贴着小弯侧，沿着之前胃后打开的前被膜处，向贲门右方向彻底清扫No.1淋巴结。

以下是No.1/No.3清扫后的成品图