临床精细舌诊辩证录 / 开普饭

作者:盘金勇（莕菻芳艸）图片来源:萧文新（芳草中医）文字整理:莕菻芳艸

学习本文之前，需读懂中医诊断学之舌诊内容结合本文章诊病。本文章由临床实践经验总结，在中医诊断学基础上结合临床实践经验总结

望舌诊病

一、望舌步骤

一望舌神

二望舌形

三望舌色

四望舌苔

五望舌纹

六望有型物

七望舌下脉

二、望舌全息

舌尖处属心脑肺反射区《舌尖脑区往里走到心区心两边为肺区》（上焦）。

舌尖中线颈椎和咽喉反射区（咽喉反射区一般比颈椎更靠近舌尖）

舌中处属脾胃反射区（中焦）。

舌中中线胸椎反射区

舌根两边肾反射区，中间膀胱泌尿盆腔反射区（男生多见前列腺等病变比较明显，女生多见子宫宫颈等病变比较明显）（下焦）。

舌根中线前半部分腰椎区后半部分属骶骨反射区

舌两边属肝胆反射区。

舌中间从舌尖到舌根为整个脊柱区，前半部分为颈椎，中间部分为胸椎，后半部分为腰椎，舌根处为骶骨。

舌下和舌面区域相对应

望舌规律“凸则实凹则虚”根据五色主病辩证

第一章舌尖心脑肺区、颈椎区、咽喉区

舌尖凸显，示心脑肺区尤其是脑区病变（如果舌尖高凸的一般容易发生头痛）。

舌尖瘦薄，示心脑肺区病变，主阴虚血亏虚证。舌尖平呢以头昏沉不清，头重如裹为主要表现，不会头痛，也不会眩晕）

舌尖凹陷或斧劈型，示心脑肺区血管性病变（根据中医治疗原则“虚则补之，实则泻之”，通过加强健脾益气的药物（虚性的腹胀，治疗就偏重于补，用药如白术，党参等），就可以纠正舌象脾区的凹陷，在纠正舌象凹陷的过程中，身体症状也会得到明显的改善。

（凹陷不明显是长期熬夜或者睡眠不佳所引起心阴虚，舌尖轻度凹陷必然有熬夜或者睡眠质量差。）、（如果舌尖内陷中度，就伴有心阳不足了，就会表现出嗜睡的症状了，程度再大的凹陷就代表腰痛了睡眠可以正常可以不正常）。

其舌尖部位（脑与心的反射区）颜色比较红，有很多红色的郁点的，从舌两侧可以看得更明显一些，这就是心肝郁火不能通降，就是中医通常所说的心肝火旺（红点凸起为实火，平整或凹为虚火）（这舌象特点的患者就会表现出容易烦躁易怒、睡眠不安、头痛头晕等表现。）见上有热，下必有寒。

舌尖瘀斑，提示心痹瘀阻，舌两边瘀斑，提示肝胆瘀阻等。瘀点舌、瘀斑舌的治疗原则是活血化瘀，如兼有气瘀的，宜理气活血；兼气虚的，宜补气活血。

舌尖肺区鼓起或者凹陷（患者都会出现胸闷表现）、（，舌前部位（肺反射区）凹陷了，也就是胸中总是处于扁扁的状态，气吸不满，胸廓不能鼓起来，气不足以息。所以患者会出现胸闷的症状，是肺气虚导致的胸闷）、（肺反射区特别的高凸，这说明胸腔能量积聚在一起，不流通了，患者不但胸闷，还会四肋胀满，好像胸部像吹的鼓鼓的气球一样。这种情况属于实证导致的胸闷胀满）

舌尖左右一边高一边低，肝升于左肺降于右。左边高肝升太过肺降不及，右边高肺失肃降。治疗舒肝肃降肺气

舌尖中线颈椎区、咽喉区出现阴虚性裂纹或凸起示颈椎不好或咽炎。颈椎不好（症状主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等）颈椎部位的裂纹或凹陷及隆起等改变，加葛根治疗

咽喉的反射区位置一般比颈椎更靠近舌尖的部位，如果裂纹或凹陷由颈椎处向上延伸，就表明他的鼻咽喉部位也有不适症状，一般多见于鼻咽炎（鼻部与咽部相通，一般的鼻炎的患者也有咽喉炎，咽喉炎的患者也有一些鼻炎的症状）。

第二章舌中脾胃区、胸椎区

舌中间脾胃区凹坑，示中气不足病性阴阳两虚，代表脾胃虚弱（运化不好）。所以会出现腹胀（痰湿容易阻遏气机，气机郁滞，饮食物不容易向下走，所以容易腹胀），消化不良（脾虚不运）。另外脾气亏虚也会导致四肢乏力，因为脾主四肢是也。

舌体中间的凹陷，根据中医治疗原则“虚则补之，实则泻之”，通过加强健脾益气的药物（虚性的腹胀，治疗就偏重于补，用药如白术，党参等），就可以纠正舌象脾区的凹陷，在纠正舌象凹陷的过程中，身体症状也会得到明显的改善。

舌中间凸起，这是“高凸为实”的表现，中间部位壅塞不通了，舌头有多胀满，患者肚子就有多胀满了，（这种舌相的患者肯定会容易腹胀的，胃肠蠕动缓慢，一个是舌高凸的实性的腹胀，治疗就要疏散，要泻，用药如苍术，炒槟榔等。

舌中线胸椎区凸起或裂纹，示胸椎不好，凸起为实证，阴虚性裂纹为虚证。（出现症状有腰背痛，胸痛，肋间神经痛，手臂麻痛，肩背部麻木，蚁行感，多汗或无汗，胸闷，心悸，头昏，失眠，消化不良等。）

胸椎段出了问题加羌活，或者葛根，羌活合用（葛根也可以治疗后背部的问题）

第三章舌根肾、膀胱、盆腔、泌尿区、腰椎区、骶骨区

舌根部位包含生殖系统（等），泌尿系统（前列腺，膀胱等），肛肠，盆腔，腰等。

舌根肾区凹陷瘦小示肾虚（凹陷为阴阳两虚），（腰为肾之腑，定会有腰酸背痛，腰部发冷，酸困劳累的感觉。肾虚的其他常见症状还有头晕耳鸣，脱发，性功能下降等。）

舌根膀胱泌尿区凸起苔厚腻，下焦痰湿，痰湿易遏气机，容易阳郁化热，产生“湿热”，下焦湿热更多的见于西医所说的炎性疾病，比如男性可见于前列腺炎啊，女性妇科炎症，盆腔炎，盆腔积液，阴道炎，白带多或如豆腐渣状。特别是舌根腐腻苔的时候，那就是一种豆腐渣白带一样的“象”嘛，男性还可见到早泄或阳痿的表现，如果伴有齿痕还会出现小便尿不尽，尿有余沥的表现，就是小便完，一用力还会有尿排出，这是前列腺炎的表现。女性的舌根凸起也可以见于一些妇科肿瘤，子宫肌瘤，卵巢囊肿之类的（治疗舌根苔厚腻的用药很简单，也很固定，主要合用腾龙汤（炒薏米30克，冬瓜子（一般可以不用），桃仁，酒大黄各10-15克）。

舌根两边肾区任何一边出现凸起的红疙瘩，示肾结石。

舌根中间凸起，示膀胱泌尿系结石前列腺疾病等表现。

舌根肾、子宫、卵巢、生殖系凸起鼓起肉疙瘩，疑是局部肿瘤或囊肿。

舌根肾区厚白苔并夹有隐性红疹点，为肾区病变肾寒夹虚热。

肾区双侧红点为肾内病变，红色主热，病性为热

第四章舌两边肝胆区

肝胆区出现光剥无苔，肝郁肝胆阴虚。

肝胆区出现光滑无苔瘦薄，为肝血不足。

肝胆区出现点刺，为心肝火旺。

肝胆区肿大苔少，有郁热疏泄不良。

肝胆区与舌面出现台阶壮，为胆病痕迹。

肝胆区瘪损，为旧病痕迹。

肝胆区肿大厚白苔，为胆寒而郁。

舌中线两侧对称性的由舌苔或者粘液出现的呈线状的舌象特点，被称为“肝郁线”。肝郁线代表患者存在长期且严重的肝郁问题（情志抑郁，爱生气，胸胁或少腹胀满窜痛或见咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块。妇女可见乳房胀痛（乳腺增生），月经不调，痛经等病理现象。病情轻重与情绪变化有关系密切，也就是情绪不好的时候病情就会明显加重。还有很多肝郁表现，不再逐一赘述，大家参考中医学基础理论的藏象学说，病因学说方面去理解融合就可以）。