​肖承悰教授经验方

​肖承悰教授经验方

紫薇医道 7月19日
1．肌瘤内消丸化裁

药物组成：鬼箭羽15克、夏枯草15克、郁金10克、生牡蛎30克(先煎)、制鳖甲15克(先煎)、橘核12克(打碎)、荔枝核12克(打碎)、丹参15克、桂枝10克、茯苓15克、鸡内金15克、浙贝母15克、生黄芪15克、海藻15克、昆布15克等。
病案：子宫肌瘤(气虚血瘀证)
患者女，33岁。初诊日期：2007年11月21日。
主诉：发现盆腔肿物半个月。患者半月前查体发现子宫肌瘤2个，大者约4.5cmX3.7cm，近半年月经提前1周，经期7天，量可，色暗，偶有块，腰部坠痛。末次月经2007年11月17日，色暗红，有块。大便干，纳眠可。孕1产0，现计划妊娠。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：癥瘕(气虚血瘀)；西医诊断：子宫肌瘤。治法：益气祛瘀，分期治疗，补消结合。
方药：生黄芪15克、鬼箭羽15克、夏枯草15克、肉苁蓉15克、锁阳15克、桑寄生15克、川续断15克、川牛膝15克、巴戟天12克、生牡蛎30克(先煎)、鸡内金15克、浙贝母15克、昆布15克、当归10克、制鳖甲15克(先煎)。经期量多时服安宫止血丸。
随后复诊予上方加减：经前乳胀加香附、王不留行以疏肝行气通络；心烦、面部痤疮加蒲公英、生甘草、生地黄、生薏苡仁以清热凉血，健脾利湿。
治疗期间嘱患者避孕。2008年1月29日复诊，上方加减服用2月余，复查B超：子宫肌瘤3.2cmx1.5cm，左侧卵巢可见优势卵泡：经期、量、色、质基本正常，舌质淡，苔薄白，脉细。告知患者可以准备受孕。
2010年6月6日复诊，患者诉剖腹产后4个月：无特殊不适，唯产后面部雀斑，随症加减调理。
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2．葫芦巴丸加减方

药物组成：葫芦巴15克、巴戟天15克、乌药10克、小茴香6克、吴茱萸6克、王不留行15克、莪术15克、桂枝10克、细辛3克、牡丹皮15克、延胡索15克、制没药10克、川芎10克等。
病案：痛经、子宫腺肌病(阳虚寒凝血瘀证)
患者马某，女，39岁，初诊时间2015年6月26日。主诉月经期腹痛8年余，加重2月来诊。患者平素月经25～35天，6天经净，量少，色暗，痛经可忍。近年来月经期小腹疼痛渐进性加重，2009年行开腹双侧巧囊剥除术，术后间断中药治疗，痛经曾有缓解，近2月症状又有加重，LMP为2015年6月15日，量少色暗，伴血块，腹痛难忍，服用止痛药后仍不缓解，持续至今，刻下症：畏寒喜暖，小腹胀痛，腰酸，偶有头晕，无恶心呕吐，纳可，夜寐安，醒后疲乏，大便1～3次／日，成形便，小便正常。舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。孕2产1，2014年2月顺产1男孩。2015年2月孕50天自然流产。辅助检查：血清CA125：47.65 U／mL；彩超：子宫肌层散在小无回声，左后壁见中低回声，大小4.9cmX3.6cm，提示：子宫腺肌症伴腺肌瘤。
诊断：中医：①痛经；②癥瘕(阳虚寒凝血瘀证)。西医：子宫腺肌病。治法：温经散寒，活血化瘀止痛。
方药：葫芦巴15克、巴戟天15克、乌药15克、生蒲黄15克(包煎)、五灵脂12克、莪术12克、吴茱萸4克、红芪15克、延胡索15克、川芎15克、合欢皮15克、蜈蚣1条、制没药12克、桂枝10克、细辛3克、牡丹皮15克、生甘草6克。14剂，水煎，日两次温服。
2015年7月24日二诊：诉7月16日月经来潮，腹痛明显减轻，腰酸、畏寒症状消失，经量仍少。方药：上方去吴茱萸，加刘寄奴12克、王不留行15克。继服14剂。
此后以同法调整用药，佐以养血活血中药，经量渐多，痛经缓解显著，CA125复查正常，痛经未再复发。
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3．七子益肾理冲汤

药物组成：女贞子15克、枸杞子15克、覆盆子15克、菟丝子15克、香附12克、沙苑子15克、桑椹15克、巴戟天15克、骨碎补15克、葛根15克、升麻10克、鸡血藤15克等。
(1)卵巢早衰(肝肾阴虚证)
患者肖某，女，28岁，已婚。2015年4月29日初诊。
主诉：月经推迟2年余。病史：患者近两年来月经量逐渐减少，月经周期逐渐延长。平素月经周期1～2个月，行经时间3～5天，孕1产0，2014年2月人流，现工具避孕。末次月经：2月20日，5天经净，经量少、色暗红，第4～5天月经色淡红，夹有血块，无痛经。末前次月经：1月初(具体日期不详)，刻下症：潮热汗出，心烦易怒，急躁，偶见头晕，夜寐差，纳可，二便可，舌红、苔白少津，脉细数。辅助检查：2015年4月18日阴道超声示：子宫后位，大小约4.1cmX4.0cm×2.7cm。肌层回声均匀，内膜厚0.2cm，左侧卵巢1.9cm×1.7cm，右侧卵巢1.6cm×1.7cm，子宫后体液深1.6cm。提示：①双侧卵巢体积小；②盆腔积液。4月22日性激素检测：雌二醇(E2)40.58pmol／L，孕酮(P)0.29nmol／L，睾酮(T)0.68nmol／L，黄体生成激素(LH)44.03IU／L，卵泡生成激素(FSH)74.02IU／L，催乳激素(PRL)12.49nmol／L。
中医诊断：月经后期(肝肾阴虚型)；西医诊断：卵巢早衰。治以滋补肝肾。方用七子益肾理冲汤加减。
处方：女贞子15克、枸杞子15克、覆盆子15克、菟丝子15克、香附12克、沙苑子15克、桑椹15克、生地黄15克、熟地黄15克、巴戟天15克、骨碎补15克、葛根15克、升麻10克、鸡血藤20克、生黄芪15克，14剂，每日1剂，水煎服。
二诊：2015年5月5日，服上方14剂后月经仍未来潮，上方基础上加阿胶10克、紫河车10克、茯苓20克。后患者因为工作原因未再就诊，随访得知其于2015年5月28日月经来潮，并于5月31日复测性激素：E2105.1pmol／L，LH 13.44IU／L，FSH 26.41IU／L。复查阴道超声示：左侧卵巢大小2.6cm×1.1cm，右侧卵巢大小3.1cm×1.4cm。随访至2016年1月月经按时来潮，无明显不适症状。
(2)不孕症(肝肾不足，冲任瘀阻证)
患者于某，女，43岁，2015年5月8日初诊。
10年前2次药物流产，后未避孕一直未孕。2011年子宫输卵管造影提示左侧输卵管通而不畅，右侧不通。行输卵管插管再通后受孕，孕3月时胚胎停育，清宫术后出现失血性休克，经抢救好转，此后曾中医药调理，但至今未受孕。2014年于沈阳行IVF-ET生化妊娠，现计划再次IVF-ET。平素月经3～5／25天，经量偏少，色红，有血块，腹痛可忍，LMP：2015年4月19日，常有经间期少量出血，持续1～2天。刻下症：手足心热，耳鸣，带下色黄，量不多，质稠，无阴痒，饮食睡眠良好，二便调，今日鼻塞流涕，荨麻疹。舌淡胖，齿痕，边瘀斑，苔白腻，脉细略数。2015年2月查女性激素：E2107.58pmol／L，T 0.68nmol／L，LH 5.03IU／L。，FSH 13.02IU／L，PRL 13.49nmol／L。
中医诊断：不孕症(肝肾不足，冲任瘀阻)；西医诊断：不孕症。治以滋补肝肾，活血通络，调经促孕。
处方：女贞子15克、枸杞子15克、覆盆子15克、菟丝子15克、香附10克、沙苑子15克、桑椹15克、桑寄生15克、川续断15克、巴戟天15克、鹿角霜15克、葛根15克、升麻10克、鸡血藤15克、郁金15克、丹参15克、川牛膝15克、生黄芪15克，30剂，水煎服，日两次温服。
2015年6月9日二诊：LMP：2015年6月7日。刻下症：手足心热、耳鸣好转，出汗多，仍有荨麻疹，纳眠好，二便调，偶发紧张性头痛。舌暗淡，苔黄腻，脉细滑。2015年5月19日阴超：子宫内膜0.8cm，左侧附件区囊性肿物1.7cm×1.5cm，左侧卵巢大小约4.3cmX2.2cm。处方：上方去香附，加茯苓15克，赤芍15克。30剂，水煎服，日两次温服。
2015年7月14日三诊：LMP：2015年7月5日。7月6日复查女性激素：E2251pmol／L，LH 3.38IU／L，FSH 8.53IU／L，PRL 1.57nmol／L。刻下症：促排卵第9天，手足心热，易出汗，易紧张，紧张则眉棱骨疼痛。舌黯，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。
处方：女贞子15克、枸杞子15克、覆盆子15克、菟丝子15克、香附10克、沙苑子15克、桑椹15克、桑寄生15克、川续断15克、巴戟天15克、鹿角霜15克、葛根15克、升麻10克、生熟地黄各15克、白芍15克、黄芩12克、山药15克、炒白术12克、紫苏梗12克、砂仁6克。20剂，水煎服，日两次温服。
2015年9月1日四诊：LMP：2015年7月31日。8月31日血清β-HCG 7157IU／L，P>127.21nmol／L。刻下症：阴道少许褐色分泌物，无腹坠及腰痛，足跟痛，足心热，多汗，易紧张头痛，大便偏稀。舌红，苔白腻，脉细滑。
处方：桑寄生15克、川续断15克、菟丝子15克、阿胶10克(烊化)、巴戟天15克、苎麻根15克、炒杜仲15克、白芍15克、山药15克、益智仁15克、补骨脂15克、女贞子15克、墨旱莲15克、紫苏梗12克、砂仁6克、生黄芪15克、炒白术15克、黄芩12克。
再诊时阴道血性分泌物已经干净，定期复查血清β-HCG增长正常，随症加减方药保胎治疗至孕3月，后随访孕37周，剖腹产1男婴。
4．新当归芍药散

药物组成：当归15克、茯苓15克、白术15克、赤芍15克、泽兰15克、枳实12克、川牛膝15克等。
(1)卵巢囊肿(肝郁脾虚兼有内热证)
患者王某，女，25岁。2010年6月2日初诊。
2007年1月体检时发现左侧卵巢囊肿大小3.0cmX3.8cmX3.9cm，未予治疗，定期监测卵巢囊肿有增大趋势，2010年5月20日到北京某医院就诊，B超示：内膜0.7cm，左侧卵巢内侧无回声囊区，大小5.0cmX3.9cmX3.9cm，示“左附件区无回声囊区性质待查(卵巢囊肿?输卵管囊肿?)。LMP：2010年5月11日至5月18日，经量中等，色鲜红，7／25天，无性生活史。刻下症：纳可，眠差易醒，大便难，日1次，小便正常，舌红，苔薄黄，脉弦滑。
诊断：中医：肠蕈(肝郁脾虚兼有内热型)；西医：卵巢囊肿。治宜疏肝健脾，清热化痰，软坚散结。方药以当归芍药散加减。
当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰各15克，路路通12克，皂角刺12克，虎杖15克，马鞭草15克，生牡蛎30克(先煎)，制鳖甲、浙贝母、大血藤、白花蛇舌草各15克。14剂，日1剂，水煎服。
2010年6月22日二诊：患者未觉明显不适，纳可，乏力，不易入睡，排便无力，小便细，LMP：2010年6月6日B超示：子宫大小4.4cmX3.9cmX3.7cm，内膜厚1.3cm，左侧卵巢大小6.3cmX1cmX4.19cm，其内无回声囊区大小5.0cmX2.9cmX3.2cm，后穹窿游离液厚0.7cm，舌红，苔黄腻，脉弦滑。考虑下焦湿热较重，上方去川芎，加半枝莲15克、野菊花15克、土茯苓15克，以增加清热利湿之力。
2010年7月13日三诊：LMP：2010年7月3日，量较少，色黯红，无痛经，睡眠较前好转，仍排便无力，小便细，舌黯红，苔薄白，脉弦。B超示：子宫大小4.2cmX3.9cm×3.5cm，内膜厚0.6cm，左侧卵巢大小6.1cm×4.8cmX3.3cm，其内无回声囊区大小3.1cm×3.0cm×2.2cm。上方去浙贝母、鸡内金、皂角刺，加大腹皮15克、枳实15克、车前草15克，7剂。后效不更方，又经两次服药，B超示左侧卯巢大小4.1cm×3.4cm×2.9cm，其内无回声，囊区大小2.1cm×2.0cm×2.0cm，明显减小，嘱继续服药2个月。
2011年3月16日四诊：B超提示：子宫大小5.0cm×4.4cm×5.5cm，双侧卵巢未见异常。建议停药观察。8个月后复查一切正常。
(2)卵巢囊肿(肝郁脾虚，痰湿阻滞证)
患者沈某，女，39岁。初诊日期：2009年3月18日。
患者2008年11月体检时，B超发现左附件一4.7cmX4.3cm大小无回声区。既往月经规律4／28～30天，量偏少，轻度腹痛，LMP：2009年3月10日。G1P1，有一女孩3岁。刻下症：左小腹坠胀疼痛，时作时止，带下量多，色白，无异味，乏力易倦，烦躁易怒，口干喜饮，纳差，大便不成形。舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。体型肥胖。妇科检查：左侧附件可及一直径4cm左右大小的囊性肿物，轻压痛。查B超：子宫4.5cm×3.7cm×3.6cm，内膜厚0.7cm，右侧卵巢3.1cm×1.9cm，左侧卵巢3.3cm×1.8cm，左附件可见一4.7cm×4.3cm无回声区。子宫后穹窿游离液2.5cm。查血CA125：20U／mL。
诊断：中医：肠蕈(肝郁脾虚，痰湿阻滞)；西医：左侧卵巢囊肿。治以疏肝健脾，祛痰利湿，活血消癥。
处方：当归15克、赤白芍各15克、川芎10克、白术15克、茯苓15克、泽兰15克、路路通12克、皂角刺12克、虎杖12克、马鞭草15克、莪术15克、生蒲黄15克(包煎)、五灵脂10克、延胡索10克、郁金10克。
二诊：2009年4月17日。28剂后，左侧小腹坠胀疼痛明显减轻，烦躁易怒及乏力口干减轻，食后胃胀，纳差，二便调。LMP：2009年4月12日。
处方：当归15克、赤白芍各15克、川芎10克、白术15克、茯苓15克、泽兰15克、虎杖12克、马鞭草15克、败酱草15克、鸡内金15克、佛手10克、川牛膝15克。
三诊：2009年5月15日。28剂后，胃脘胀闷好转，带下量减少，纳寐可，二便调。守上方随症加减2月余，复查B超子宫附件未见异常。随访1年未复发。
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5．儿补助育汤

药物组成：骨碎补15克、补骨脂15克、巴戟天15克、桑寄生15克、续断15克、川牛膝15克、鸡血藤15克、丹参15克、郁金10克等。
病案：继发不孕(肾虚血瘀证)
患者陈某，女，42岁，初诊日期：2016年4月22日。
因继发不孕拟行IVF-ET。既往胚胎停育1次，爱人精液常规正常：现有5个冻胚，未避孕。现求中药调理。刻下症：腰酸，带下清稀量多，月经量少、有血块，大便先干后稀。舌淡黯，有齿痕，苔薄白，脉沉细滑。平素月经7／22天，经量少，色暗红，质稀，有血块，无痛经。LMP：2016年3月29日。2016年4月22日阴超提示：子宫大小4.9cm×4.8cm×3.7cm，内膜厚0.6cm。超声提示子宫内膜偏薄。
中医诊断：断续(肾虚血瘀)；西医诊断：继发不孕(子宫内膜薄，容受性低下)。治以益肾活血助孕。
处方：补骨脂10克、骨碎补15克、葛根15克、升麻10克、桑寄生15克、川续断15克、生熟地黄各15克、郁金10克、巴戟天15克、桑椹15克、当归15克、鹿角霜15克、西红花1克、红芪10克、鸡血藤15克、川牛膝15克、丹参15克。14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。
2016年5月6日二诊：LMP：2016年4月26日，经量偏少，经色转红，腰酸好转，舌脉同前。前方去西红花，14剂，水煎服。
2016年6月3日三诊：LMP：2016年5月23日。刻下略乏力，舌淡红，有齿痕，苔薄白。脉沉滑。阴超：子宫内膜0.8cm，呈三线征。前方改红芪为20克，14剂，水煎服。
嘱其可择期移植冻胚。
2016年7月25日四诊：停经34天，血清β-HCG 2380IU／L，P27.2ng／mL，予寿胎丸加减保胎治疗至孕12周。
2017年5月随访，足月剖宫产1女婴。
本文摘自王耀献、叶永安《名老中医学术传承与实践北京中医药大学东直门医院建院六十周年专辑》，特表致谢！