中医相火始终
中医相火始终
“相火” 一词， 首见于《素问·天元纪大论》 ： “君火以明， 相火以位” ， 但此后并无详细阐述。 王冰注： “守位禀命， 故曰 相火以位” 。 “位” ， 位置也， 即安于本位充分发挥其本身应尽的 职能 [1] 。 其注 “主不明则十二官危” 段： “夫主不明则……人民失 所而皆受枉曲矣” ， 由国事论及人身， 揭示了君火以明、 相火以 位的重要性。
相火学说形成
宋、 金时代医家对相火的论述较多。 陈无择在《三因极一 病证方论·君火论》中说： “五行各一， 唯火有二者， 乃君相之 不同， 相火则丽于五行， 人之日用者是也” 。 指出相火是维护人 生命的基本物质， 须臾不可或缺。 刘河间《保命集》说： “右肾 属火， 游行三焦， 兴衰之道由于此， 故七节之旁有小心， 是命相 火也” 。 李东垣在《脾胃论·相火论》中谓 “肾有两枚， 右为命门 相火” ， 又称相火为 “阴火” [2] 。 张洁古《脏腑标本寒热虚实用 药式》云： “命门为相火之源” 。 诸家从不同角度论说了相火与 右肾、 三焦的关系， 是明清右肾命门相火学说的开端。 相火居 于右肾， 则是右肾命门相火学说的重要理论。 朱丹溪云： “凡动 皆属火。 以名而言， 形气相生， 配于五行， 故谓之君； 以位而言， 生于虚无， 守位禀命， 因其动而可见， 故谓之相” [3] 。 张景岳《类 经·运气篇》说： “相火居下， 为原泉之温， 以生养万物， 故于人 也属肾， 而元阳蓄焉” 。 清代赵献可 《相火龙雷论》等篇认为， 相火是水中之火， 龙雷之火， 寄于肝肾之间。 至此， 相火学说基 本成型： 相火是肾中元阳之源 [4] ， 居于右肾， 右肾即是命门。 各 医家的论述， 共同构建了相火理论， 其中尤其突出了右肾与相 火的关系。 但是对相火的升降出入， 并无明确的阐述。 清代黄 元御以一气周流为核心思想阐述人身气机变化， 对于相火， 则 以手少阳主其升， 足少阳司其降 [5] 。
相火的其他名称
称相火为阴火者， 因相火居肝肾， 肝肾为下焦， 下为阴， 故 称阴火。水中之火者， 肾为水， 而相火居于肾， 故称为水中之 火。 龙雷之火者， 辰为龙， 在东偏南； 震为雷， 震卦在正东， 东、 东南对应肝， 所以 “龙雷之火” 的称呼仍是从肝立说。 可见， 各 家对相火命名， 归根结底， 不离肝肾。
相火之升
经脉如环无端， 相火也是一气周流， 一定要分始终的话， 则遵“天一生水， 地六成之” 之理， 取肾为先天之本， 从肾说 起。 相火归于肾， 藏于肾， 即是肾中一点元阳 [6] 。 先贤之相火论 多是在此。
水生木， 实际是肾（水）中温气生肝木。 冬水本是闭藏之 令， 立春后得温风鼓动， 阳从地起， 生意萌滋， 水乃生木。水 既生木， 风木日长； 一朝寒尽， 温变为热， 则木已化火。 相火从 肾中温气化为肝中生意， 循肝经上行至胸； 又循同名手厥阴心 包经下降至手而交于手少阳经， 故手厥阴心包络之火亦为相 火， 三焦相火源于心包 [4] 。 心包， 是保护心脏的心外包膜。 《灵 枢 ·邪客》认为心为人身之君主， 不得受邪， 所以若外邪侵心， 则心包当先受病， 故心包有 “代心受邪” 之功用 [7] 。 六气理论又 说 “少阳相火” ， 少阳有手少阳、 足少阳两经。 手之阳清， 足之阳 浊， 清则升而浊则降； 手少阳升而足少阳降。 故手少阳以相火主 令， 足少阳以甲木化气于手少阳。 手少阳升则相火能代君主令， 是谓 “相火以位” ； 手少阳相火得其位， 则手少阴心君无烦劳之 苦， 君火不被袭扰则能清静澄明， 是谓 “君火以明” 。 《清静经》 曰： “夫人神好清， 而心扰之； 人心好静， 而欲牵之” 。 牵之、 扰 之， 无非使心所主的神不得清静； 连清静都得不了 ， 如何能明？ “君火以明” 强调的是心君的清静无为， 不为外物所扰； “相火 以位” 强调的是相火代君火主令， 助君火清静无为而明。 “君火 以明” 是最重要的， “相火以位” 而主令， 是为了帮助心君清静； 手少阳相火主令越多， 烦扰君火的就越少。 《道德经》 “损之又 损， 以至于无” 亦是减少扰心之举之意。 君火不被扰动， 方能清 静澄明。 对于作为生命体的人来说， 君火以明， 是凌驾于一切之 上的。 故 《灵枢》 《素问》两部经典， 长论一百六十二篇， 其中心 主神明， 为五脏六腑之大主； 仙道入门之内丹， 以心神清静而后 下交肾精为基。
相火之降
物不能有升而无降， 相火亦然。 手少阳从手走头， 到人体巅 顶与百会穴相会 [8] ： 《灵枢·经别》篇说手少阳 “指天” ， “天” 言其高， 头是人体最高处， “指天” 即是说少阳相火循三焦经 上升至于巅顶。 相火升极则能完全做到 “相火以位” ， 而君火得 “明” 。 “君火以明， 相火以位” ， 一有为， 一无为： “君火” 无为 则可御有为， “相火” 有为则可助无为。 君火为本， 相火为枝； 君火为体， 相火为用。 一火而两名， 一气而三经（一气： 火， 两 名： 君火、 相火， 三经： 手少阳三焦经、 手厥阴心包经、 手少阴 心经） ， 六气占三分之一， 十二正经占四分之一， 皆以君火所在 之心为 “五脏六腑之大主” ， 都是为了使心中所藏之神能清静 而 “明” 。
手少阳经气至头之后， 交入胆经。 正常的时候， 足少阳胆经 接手少阳三焦经之气， 顺降而下， 相火随之下行， 秘于肾中 [9] 。 相火能降， 则在上之胆经无热； 下能入肾， 则肾阳有源而无亏虚 之患。 故肾阳本源于循胆经下行的相火。 基于此， 《黄帝内经》 言 “肾主骨” ， 又言 “胆主骨” 。 “肾主骨” 是说肾在体为骨， 肾气足 则能生骨。 “胆主骨” 表达的是肾中生骨之精气来源于胆经中相 火之意， 相火化为肾中一点元阳， 肾水温煦而不寒， 精温自能生 骨。 归根结底， 是循胆经而下、 秘藏于肾、 化为肾阳的 “相火” 在 主骨。 有人不知相火周流途径， 对此发种种医论， 读之煌煌； 对 照相火周流路径考较， 则不可细论。 同样是以此为基础， 《黄帝 内经》云 “肾为先天之本” ， 即五脏六腑之强弱决于肾， 又说 “凡 此十一藏皆主于胆” 。 这两个说法本无区别。 说 “肾为先天之 本” ， 是从肾阳温升可生万物的角度； 说 “凡此十一藏皆取决于 胆” ， 是说十一藏皆由胆中相火所主， 这本就是因为胆中相火下 行秘于右肾， 化为肾阳的缘故。 竟有人指 “十一” 为 “土” 字之误 传， 认为胆为木， 木能克土， 所以凡此土藏皆主于胆， 真是无稽 之谈。 胆肾关系密切非常的另一个证据是 “髓会悬钟” 。 肾主骨 生髓， 而髓会 “悬钟” ， 悬钟穴即绝骨穴 [10] 。 髓本为肾所主， 而治 疗髓病的穴位 “髓会” 在胆经。 这也是胆经相火下行于肾， 化为 肾气， 而后温养骨髓之意。 不仅如此， 相火循胆经下行、 秘藏于 肾， 即火潜于水， 也是心肾相交、 水火既济的一个方面 [11] 。 肾， 本 为水脏， 相火居之、 心火根之， 故称水火之宅。 相火藏于肾， 亦是 《黄帝内经》 “肾者主蛰， 封藏之本” 之意的具体体现。 《黄帝内经》 言 “左右者， 阴阳之道路也” ， 左升而右降， 故相火循胆经下行， 先至右肾。 此即前人认为相火居于右肾的 根源。 而相火秘于肾， 即是肾中先天一点元阳； 这一点元阳即是 生命之根、 “人之大宝” ， 又成了命门学说的根脚所在 [11] 。 所以， 右肾之所以能成为命门， 是因为相火下行先至右肾、 居于右肾、 化为肾阳， 即元阳的缘故。
相火始、终
综上来看，胆与肾的关系， 真是重要而密不可分。 而相 火是胆肾关系的主体， 相火的周流， 则是沟通胆肾的关键。 相火秘藏于肾， 化而为水， 至立春后温风鼓动， 又升而化木； 风木升而不已， 化手少阳相火， 以助君火； 循手少阳经升极 又接入足少阳， 循胆经而下，降至京门穴——肾之募穴，入 肾化水， 为肾中元阳。这样“藏于肾→升于肝→三焦主之→ 降于胆→归于右肾”的路线， 就是相火周流全身、影响全身 的路径。理清了相火周流路径，则明白胆肾关系在中医理 论中究竟处于何等重要的地位。更能从一个侧面理解《黄 帝内经》论述的经脉循行及其“如环无端”特点之深刻含 义。而其中重中之重， 即是胆肾关系。彭子益说： “胆经与 相火关系全身， 可谓大矣” 。 依前所述， 也可以说： 胆经、相 火、 肾之间的关系， 关乎全身。相火宜秘于肾，所以右手尺 部脉， 有的医家认为是肾与膀胱， 有的医家认为是三焦、 命 门 [12] ， 各家分歧的根本原因在于不知相火秘藏于右肾。 若能明 知相火秘于右肾， 则不会被前人的不同论述所迷惑。
相火证治
相火以位， 失位则病 [13] 。 相火发病， 在左则不升而郁于下， 治在于足厥阴肝； 在右则不降而郁于上， 治在于足少阳胆。 在 上、 下则虚多实少。 以其周流全身， 故为病亦上下左右无所不 及。 其中变化， 难以尽说， 兹不赘述。 参照相火周流之途， 以观前贤之论， 孰优孰劣， 一目了然。 《黄帝内经》寥寥八字， 精辟地道出了君火、 相火的贵贱， 不仅 是对相火周流途径的概括， 还描述了少阴君火、 少阳相火二气 的最佳状态， 而且相火发病的病因、 治则也可从中导出。 其余之 论， 各有其偏， 或见其在左， 或见其在右， 或见其上下。 《简明中医词典》 [14] 释相火： 与君火相对而言， 二火相互 配合， 以温养脏腑， 推动功能活动， 一般认为相火的根源发自 命门， 而寄于肝胆、 三焦等脏腑内。 较之相火周流之途， 似可 商榷。
来源：中华中医药杂志 作者：王灿