[急诊•放射] '小肠梗阻'移行区肠管管径的变化，提示这些病变存在（千万别忽视）~~~
图1肠梗阻
（a）
（b）
（c）
（d）
（e）
（f）
a:胆石性肠梗阻。（i）CT增强扫描显示扩张的小肠肠管（箭头）。移行区[非扩张的萎陷（细箭头）和扩张的肠管交界处]发现在远端小肠肠腔内层状的结石（长箭）（ii）。请注意胆管积气（长箭）（iii）。此图像显示在萎陷并水肿的胆囊 （箭头）与十二指肠之间的瘘管影（长箭）。
b:胎粪性肠梗阻。囊性纤维化（CF）成年人患者的轴位CT显示显著的扩张的小肠（长箭 ）继发于梗阻远端梗阻，伴有异常黏性肠内容（ 细箭头），被称为胎粪性肠梗阻综合征或远端肠阻塞综合征。
c:粘连。冠状位CECT显示多个扩张的肠管（长箭）与小肠梗阻表现一致。移行区显示扭结、鸟嘴样肠管（箭头），导致近端扩张和远端萎陷（小箭头）。
d:肠癌。CECT显示多个扩张小肠，合并盲肠周边坏死组织的强化（长箭）。
e:肠套叠。腹部CT显示扩张的小肠肠管，异常的肠管在右下象限（长箭），合并肠系膜脂肪（细箭头）、脉管及一起嵌入套叠区（箭头）。接受小肠套入部称为肠套叠鞘部。
f:梗阻性闭孔疝。增强CT图像表示多样扩大了小肠环（i，长箭）。可见左侧耻骨肌前部和闭孔肌之间一段小肠壁增厚（ii，箭头）
表现为急性腹痛、胆汁性呕吐、腹胀。常见的原因：肠梗阻、粘连、疝、 肿瘤、肠套叠、肠道狭窄、结肠梗阻、老年人的胆石性肠梗阻。
仰卧位腹部平片可显示小肠扩张。腹部急诊CT扫描可排除机械性梗阻、并确定梗阻位置、程度和引起梗阻的原因，为下一步处理做好计划。
多层螺旋CT腹部和盆腔对比增强。以扩张肠管内的液体作为阴性对比，所以通常不需要口服造影剂。
扫描应包括整个骨盆和腹股沟区。
（1）充满液体的小肠肠管异常扩张（>2.5cm）。
（2）移行区（肠管直径变化）是存在机械性肠梗阻的位置。移行区肠管管径的变化可能与下述病理过程有关：
成角及扭转的肠管=粘连
不规则的软组织（+/-结节）肠壁厚壁=肿瘤。
透壁性肠壁增厚伴跳跃性病灶=克罗恩病
黏膜水肿合并较长的肠道壁增厚=缺血。
伴随“C”或“U”形扩张的肠管和肠系膜纠集朝向梗阻的位置（漩涡征）=闭襻性肠梗阻
移行区在疝口处=梗阻性疝
“弹簧圈征”（肠内肠）=肠套叠
小肠内见到胆结石=胆道结石性肠梗阻（寻找胆管积气）
Rigler三联征=异位胆石、胆道积气和小肠障碍。
平滑肌肠黏膜突人小肠内：血肿是少见的原因。
（3）假性粪便征：在小肠内粪便的存在表明机械性梗阻（如胎粪综合征由于囊性纤维化）。
（4）弥漫性小肠扩张而无结肠萎陷可能是因为小肠梗阻。
（5）绞窄的征象：异常环状肠壁增厚（靶征或晕轮征），无或不对称的肠壁强化，结肠周围高密度肠系膜液体或出血，肠系膜模糊，肠壁积气，肠系膜静脉和门静脉气体。
（6） 查找局部穿孔盲肠肿瘤和阑尾。
·肠道检查应逆行从直肠到十二指肠以确定移行区。
·应常规进行冠状位多平面重建图像。
·由于手术粘连带通常不易被CT显示，它们是闭襻性肠梗阻最常见的原因。
·在“无腹部手术”的完全性肠梗阻、嵌顿、闭襻性肠梗阻需要紧急的外科干预。
·假性梗阻看作是扩张的小肠和大肠而没有引起机械性梗阻的证据，在慢性阻塞性肺病或电解质紊乱濒死患者中常见。
·闭襻性肠梗阻是急性机械性梗阻，可引起肠扭转和绞窄。它在一个位置是两个节段的肠梗阻。
·胆管积气与门静脉积气的区别在于积气的位置不同：胆道积气通常集中在肝的中央区域而门静脉积气通常在肝的周边区域。
·胆嚢和胆管树内积气的原因包括奥迪括约肌松他、气肿性胆嚢炎、十二指肠溃疡穿孔进入胆总管、胆石性肠梗阻、腹部术后或乳头括约肌切开术后。
·肠管疝入闭孔是闭孔疝一种罕见形式，属于死亡率高的绞窄性肠梗阻。虽然CT表现具有特征性，但是临床的诊断也时常被延迟。