医武气宗师吉良晨先生通阳行痹，清热和中法治风湿性关节炎案研读
怀着空杯心态研读医案，一案一故事，一医一人生。#健康科普排位赛#
名医简介：
吉良晨（1928年—2010年），字晓春，晚号蛰龙，满族，北京市人，国家级中医专家，主任医师，教授。在身为晚清御史的祖父身边长大。幼承庭训熏陶，师教私塾9年,7岁开始学医,酷爱方术医药，先后拜晚清御医袁鹤侪、民间世医韩琴轩、伤寒大师陈慎吾、金匮大家宗维新为师。喜嗜弄拳击剑，并追随南派形意拳，为买氏形意（庄图）四代传人。以后带艺投师崔氏（毅士）列为门墙，攻习杨派太极拳，为露蝉门下五世弟子。弱冠兼攻中医经典，博览方书。21岁即悬壶京都，先后结业于北京中医研究所，北京市中医进修学校。长期从事中医教学、临床工作。从医50年，学验俱丰。撰有《临证治验录》《中国气功萃义》《中国气功探密》等3部医学书籍和《内经藏象阐释》《形意真义》《太级拳图说》《内经藏象》《金匮心得》等百余万字手稿。发表有较高学术价值的学术论文数十篇。多次赴日本、美国等近10个国家讲学、会诊、学术交流。
【案例】
通阳行痹，清热和中法治风湿性关节炎案
朱某，男，20岁。两膝关节疼痛，畏寒喜暖已有数月，时有心悸，胸闷呕吐，口干欲饮，舌质淡红苔白微黄滑腻，脉沉细稍弦数。实验室检查:抗链＂O”为1:600，血沉72mmh。西医诊断:风湿性关节炎。
中医辨证:
寒痹关节，郁而化热。
治拟：
通阳行痹，清热和中。
处方:
川桂枝，生白芍，黑附子(先煎)，生白术，肥知母，净麻黄，软防风，生姜片，生甘草。
水煎服。
服药10剂后，查舌尖较红，加赤芍，知母量，麻黄减量。
15天后抗链“O”降至1:400，血沉23mm/h。
20天后关节痛减不显，仍以原方继服。
至服1个月仍觉下肢疼痛，遂加怀牛膝，再服5剂去白术，加淡竹茹，乌梢蛇。
治疗1个半月后查血沉已降至4mm/h，两膝关节疼痛明显减轻。
以后仍按上方服用1个月，关节疼痛均退，诸症悉解，查血正常。
本案引自(《临证治验录》）
【评析】
桂枝芍药知母汤系《金匮要略》中治疗风湿历节代表方剂，适用于风寒湿邪痹阻关节、日久郁而化热所致的以肢节疼痛肿胀，形体消瘦，脚肿麻木为主症的风湿历节。本案患者以两膝疼痛明显、畏寒喜暖、口干欲饮、舌质淡红苔白微黄滑、脉沉细稍弦数为特点，为典型的痹关节、郁而化热之证，故选用桂枝芍药知母汤原方治疗。服药10剂后，出现舌尖红赤，为寒痹关节、郁而化热、热势加重之象，由于病重药轻所致，故加重知母用量，并加用清热凉血的赤芍。服药20天后关节疼痛虽减不显，但抗链“O”、血沉明显下降，仍以原方变化，加入怀牛膝、乌梢蛇，关节疼痛明显减轻，此取引药下行而使麻、桂、防、附发挥作用，故关节痛退，血沉正常。后去白术更加淡竹茹者，是防止进一步化热伤阴。