黄煌先生经方医案   过敏性鼻炎案

过敏性鼻炎案

袁某，女，22岁，于2005年09月17日因过敏性鼻炎就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。谓四五岁因感冒后而患鼻炎至今，主要症状为流清水鼻涕，四季都有，冬天加重。其人面色黄暗，容易疲劳，且头痛；汗多，舌尖红。当黄师知其父身体壮实（麻黄体），身高一米八三而有眼袋时（兼水饮），便处以小青龙加石膏汤：生麻黄3克，桂枝10克，白芍12克，干姜6克，五味子10克，北细辛3克，制半夏6克，生甘草3克，红枣20克；生石膏15克。同时说，用此方的靶点：清水鼻涕，乏力状态。药后头痛消失，且清水鼻涕少了很多，药的口味如可乐般。

1定体------面色黄暗，容易疲劳，头痛；鼻炎每于冬天加重；其父身体壮实（麻黄体）

2定证：（1）流清水鼻涕（水饮）

（2）汗多，舌尖红（内热）

故选小青龙加石膏汤。

按：药物一般都是很难吃的，但在临床上常听病人服药后说药很好喝，有的说像可乐一样，有的说像香茶一样，还有的说像咖啡一样。甚至有些病人用黄连到10克，也并不觉得苦。最有意思的是我上周治疗一好朋友鼻炎，药后觉得有瘾，天天想喝，在上班的时候还会拿出一小包来叼在嘴里，引得同事都来观望。为什么有这样的效果呢？曾记得史老师说过这么一件事，其父因不喜酸味，向来少食橘子，一次腹泻，突觉橘子可口无比，狂吃N个，可当腹泻愈后，却又厌恶橘子的酸味了！史老师分析说，腹泻之时，由于体内体液大量流失，机体会缺钾，而橘子恰是含钾丰富的水果之一，当体内需要橘子中的成分时，自然不觉酸耳！所以这药如能像雪碧可乐般可口，想必喝下去的肯定都是当时人体所需要的，那药当然就是对证的好药了。对于汗吐下后的羸瘦之人来说，人参自然是好药；而对于那些大腹便便、肚肥腰圆的人来说，让他们也来吃人参那肯定不舒服，甚至会流鼻血，因为他们体内的东西已经超标了，此时人体需要减负，三黄泻心汤类的泻火苦药方觉可口尔。中药的口味很有讲究，是一门大学问，当也是配方技术水平高低的衡量标准之一。

小青龙汤是气管与支气管炎的专方。是“剧烈咳嗽 +大量稀水痰”的镇咳剂与化痰剂。其应用指征是：“水样的鼻涕水样的痰”。过敏性鼻炎与哮喘、支气管炎虽表现不同，但其都有“外寒-内饮”的病机，都有“阳虚-感寒”的体质特点。故小青龙汤不仅适用于支气管炎、哮喘，对外寒-内饮的过敏性鼻炎同样效好。此方治疗过敏性鼻炎应用的靶点是：清水鼻涕+ 乏力状态。