《赤水玄珠》之眩晕门

　　丹溪曰：眩言其黑，晕言其转。

　　林氏曰：眩者，玄也，谓忽然眼见黑花昏乱，少顷方定。晕者，运也，谓头目若坐舟车而旋转运也。甚有至于卒倒而不知者。

　　丹溪又曰：此症属痰者多。盖无痰不能作眩。虽因于风，亦必有痰，痰在上，火在下，火炎上而动其痰，则作眩也。治宜二陈汤加黄芩、苍术、羌活，挟气虚者，亦治痰为主，兼补气降火，如东垣白术半夏天麻汤之类。伤湿者，降湿汤加川芎。左脉数，热多，脉涩，有死血，右脉实，有痰积。脉大，久病眩晕不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下，甚效。戴云：有因虚致晕，虽晕，然醒时面常欲得热手按之，盖头者乃诸阳之会，阳气不足故耳。有头眩而耳中常鸣，头上如鸟雀啾啾之声，切不可全谓耳鸣为虚，此头脑挟风所为也。《原病式》曰：诸风掉眩，皆属肝木。风主动故也。所谓风气甚而头目眩晕者，由金虚不能制木，而复生火，风火皆属阳，阳主动，两动相抟，则为之旋转也。成无己曰：伤寒头晕与眩冒者，皆发汗、吐下后所致，由阳虚也。

　　严用和曰：眩晕之症，经虽云皆属于肝风上攻，然体虚之人，外感六淫，内伤七情，皆能眩晕。当以脉证别之：风则脉浮，有汗，项强不仁；寒则脉紧，无汗，筋挛掣痛；暑则脉虚，烦闷；湿则脉沉重则吐逆。及其七情所感，遂使脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕，眉棱骨痛，眼不可开，寸脉多沉，此为异耳。若疲劳过度，下虚上实，金疮吐衄，便利，及妇人崩伤，产后去血过多，皆令人眩晕，当随其因治之。张子和曰：头风眩晕，手足麻痹，胃脘发痛，皆风、寒、暑、湿之气杂至，合而为痹也。在上为之停饮，可用独圣散吐之，吐后服清上辛凉之药。

刘宗厚曰：眩晕一症，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰、涎、风、火也。原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或多汗亡阳，当升阳补气。有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附，当益阴补血。此皆不足之症也。有因痰涎郁遏者，宜导痰开郁，重则吐下。有因风火所动者，宜清上降火，又有外感而得者。严氏虽分四气之异，皆当散邪为主。此皆有余之症也。世所谓气不归元，而用丹药镇坠，沉香降气之法。盖香窜散气，丹药助火，其不归之气，岂能因此而复耶？《内经》所谓治病必求其本，气之不归，求其本而用药则善矣。林氏曰：淫欲过度，肾家不能纳气归元，使清气逆奔而上，此眩晕出于气虚也。吐衄崩漏，肝家不能收摄营气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。气虚者，宜益气补肾汤，血虚者，宜补肝养荣汤。若专用温热镇坠丹药，多致飞越之亢，其害有不可胜言者矣。

生生子曰：按：刘、林二公，慎丹剂，戒燥热，俱为保金水二脏真阴而言也。木之有余，则挟火势而侮肺金，金受火侮，津液枯涸，降令不行，生化之源绝矣。况斫丧枯燥之肾，曷能为其母复仇耶？由是假药饵以相济也。既知其肾虚不能纳气归元矣，宁复更以燥热伤其母，可乎？都缘滞于温补下元之说，不体认夫真阴真阳之虚实，以故相循匀俗而为流弊也。凡物各有属也，肺出气，肾纳气，今气不归元，是肾之真阴不足，当益肾阴，以全其职可也。肾虽属阴脏，而用药亦自有气血之分焉。气虚，则用补骨脂、杜仲、菟丝子之类，如安肾丸之谓也。若血虚，则以山药、山茱萸、熟地黄之类，如六味地黄丸之谓也。气是无形者，至清，所以能走空窍而施精明，非有形之丹石所能镇坠，二公辨之允矣。或曰：经云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，吾子以温补为谬，可乎？予曰：前人已注之矣。温是温存之温，非专指温暖之药而言也。味是味之厚者，乃阴中之至阴，本乎天造，非偏厚出于人为之味也。是皆不以温热为补，明矣。前证若果属肾虚木旺，火亢金衰，则当从东方实，西方虚，泻南方，补北方之治，则其气自平而无偏倚之患也矣。

眩晕一证，前贤著述病因方药，可谓周且备矣。原其著述，各有所发明也。刘河间之肝木兼于风火之化；成无已之伤寒引汗吐下后之虚；严用和之四气七情；张子和之停饮吐法；朱丹溪之痰火、湿热、气虚、血虚、死血、久病；戴氏之阳虚；刘宗厚、林亿公之阴虚，戒温热香窜之丹剂。各剖其衷，制方立论，诚后学之宝鉴，一展视之，毫发毕睹。原其设意，盖以人之司命为重，故不以研心为劳也。庸是穷究精微，不为成说所缚，补前人所未尽，开来学之蒙蔽，得非仁人之心其心欤！今之医者，每每检方治疾，至于经旨病机，全不考究。甚至有得一侥幸之方，就以足为世世传家至宝，不妄泄人。噫！何其鄙哉！方前诸君子吐心露胆者，为何如人耶？圣人未尝以圣自期也，盖以其有公天下之心，立德不衰，而后人称之也。贤人未尝以贤自待也，盖以其有同天下之志，继圣不怠，而后人诵之也。后之视今，亦犹今之视古也。学者能不以圣贤之心为心焉。

钩藤散

肝厥头晕，清目。

钩藤  陈皮  半夏  麦冬  茯苓  石膏  人参  甘菊  防风（各五钱）  甘草（一钱半）

每服四钱，姜七片，水煎，温服。

肝厥状如痫疾，不醒，呕吐，醒后头虚晕发热

麻黄  钩藤（取皮）  石膏  干姜  半夏曲  枳壳  甘草  柴胡  甘菊

每四钱，姜三片，枣一枚，水煎，温服。

　　

妇人患头风眩者，十居其半，每发必掉眩如在车上，盖因血虚，肝有风热故耳。余尝取此方以授人，比他药捷而效速。名曰：

芎散

川芎（一两）  川归（三两）  羌活  旋覆花  蔓荆子  细辛  石膏  藁本  荆芥穗  半夏曲（炒）  防风  熟地  甘草（各半两）

每五钱，姜三片，水煎，温服。

　　

天麻半夏汤

风痰内作，胸膈不利，头旋眼黑，兀兀欲吐，上热下寒，不得安卧。

天麻  半夏（各一钱）  橘红  柴胡（各七分）  酒芩  前胡  甘草（炙）  白茯苓（各五分）  黄连（三分）  姜（三片）

水煎，食后温服，忌生冷、酒、面。

　　

益气补肾汤

淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此眩晕出于气虚也。

人参  黄芪（蜜炙。各一钱二分）  白术（二钱）  山药  山茱萸（各一钱半）  白茯苓（一钱）  甘草（炙，五分）  枣（二枚）

水煎服。

　　

补肝养荣汤

吐衄崩漏，肝家不能收摄营气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。

当归  川芎（各二钱）  芍药  熟地  陈皮（各一钱半）  甘菊（一钱）  甘草（五分）

水煎，食前服。若肾气不降者，去菊花，入煎补肾汤。

清眩化痰汤

痰火上攻作眩，及气不降，胸满者。

川芎  酒芩（各一钱半）  天麻（一钱）  半夏（汤泡，二钱）  白茯苓  橘红（各一钱二分）  桔梗  枳壳（各一钱）  甘草（四分）

痰结眩晕甚者，加南星、旋覆花（各一钱）。

　　

六合汤

　　风虚头晕，及血虚，或去血过多。

当归  川芎（各二钱）  白芍药  熟地（各一钱半）  秦艽（一钱）  羌活（七分）

水煎，食远服。

　　

川芎散

劳倦后身体发热，眩晕，神魂不安。

山茱萸（一两）  山药  甘菊花  人参  茯神  小川芎（各半两）

上末，每服二钱，酒调下。

安肾丸

肾虚头眩，牙齿疼痛，腰痛。

破故纸（炒）  胡芦巴（炒）  茴香（炒）  川楝（炒）  续断（炒。各三两）  桃仁（炒）  杏仁（炒。各一两）  山茱萸  茯苓（各一两半）

上末，蜜丸梧子大，空心，盐汤下五十丸。

六味地黄丸（见虚损门）

　　　　

加味参夏汤

七情相干，眩晕欲倒者。

人参  半夏（各一两半）  肉桂（一两）  甘草（炙，五钱）  乳香（三钱）

每五钱，姜五片，水煎服。

又治七情之气郁于心腹，痛不可忍，脉沉迟，一服立效。

　　

枯矾散

治痰晕。

　  枯矾为末，姜汤调下一钱，吐之立愈。

　　

清上丸

安神，治痰火眩晕。

石菖蒲  酸枣仁  胆星  茯苓  黄连  半夏  神曲  橘红（各一两）  僵蚕  青黛  木香（各五钱）  柴胡（七钱半）

竹沥打糊为丸，食后，茶下一钱五分。