医疗花费比晚期患者要低六成以上，早筛查救命也省钱
很多早期癌症都是通过体检发现的，体检对我们发现癌症来说至关重要。
有多重要？不仅省钱还救命。
经体检发现的早期肺癌接受手术的患者不仅生存率高，医疗花费还比晚期患者要低六成以上。这个晚期肺癌治疗的费用不是开玩笑，比如那些PD-1神药，一年药费就得十几二十万，5年生存率15%左右。肺腾助手平台针对上千肺癌患者的一次调研显示，晚期肺癌患者一年药物花费加上各种检查和交通住宿费用，平均接近30万。而早期肺癌外科手术加术后辅助化疗，有医保报销价格低得多，患者一般仅需自付几万块，5年生存率达70-90%。
但是对于肺癌，常规体检有着很大的弊端，因为常规体检项目里胸部检查通常是X线胸片等。这些检查对于发现肺部结节有很大的局限性，容易遗漏肺结节的病灶。
近日在肺腾病友群内也有病友提到自己的亲属公司组织体检，没有低剂量螺旋CT项目筛查肺癌，在群里征询大家的意见，为了安心，需不需要再花钱检测下呢？
筛查肺癌，能做当前主流推荐的低剂量螺旋CT当然好，但是往往体检套餐有时不包含。那每年做的这些影像学检查，体检套餐里杂七杂八的各种项目，对筛查肺癌的作用到底有多大，需不需要追加一个低剂量螺旋CT？一起来看看吧。
| LDCT筛查方便快捷，辐射低，价钱也合理
在低剂量螺旋CT被权威机构认可前，肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果都不理想。要做到早期发现肺癌，现在主流推荐的就是低剂量螺旋CT（LDCT）。
它的辐射剂量比常规CT低了90%，接受一次低剂量螺旋CT的辐射量相当于 15 次 X 光胸片检查、乘坐飞机 300 小时、人体半年受到的自然辐射，而且随着技术发展，辐射剂量有进一步减少的趋势。
一次低剂量螺旋CT的辐射量等同与乘坐飞机 300 小时
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而且LDCT辐射低，精度却不低。其对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为X线胸片的10倍，可发现肺部1mm的结节，是早期肺癌诊断的“金标准”。欧洲大型肺癌筛查研究 NELSON中接受LDCT筛查确诊肺癌的患者50%为Ia期，即是没有转移的早期，这些患者只需要接受外科手术，无需化疗，预后良好，5年生存率80%以上，而对照组无筛查却确诊肺癌的患者接近50%为IV期，即有远处转移的晚期，这些患者5年生存率显著低于Ia期患者，5年生存率只有5-15%。
LDCT检查本身费用也不高，也不需要吃药，也不需要打针，只需你在进行胸部扫描时必须屏住呼吸至少 6 秒钟，就可以完成这项筛查，简单高效。
如果LDCT筛查结果发现肺部结节阳性怎么办？首先，不要太过紧张。因为，任何筛查手段都存在把没患病的人报告为“阳性”——即“假阳性”的情况。灵敏度越高的检查手段，假阳性率通常也会比较高。一项国外的大型荟萃分析结果显示对无症状高危人群进行LDCT 筛查的假阳性率为 23.1%。因此，当 LDCT 提示恶性结节可能的时候，应立刻到专科就诊，医生可能要求你另外做一些检查再结合各项结果综合评估判断。
如果没有显示阳性，也别太放松。因为有些病理类型的肺癌长得比较快。例如，小细胞肺癌最快只要一个月左右，癌细胞数量就会翻一倍。因此，如果LDCT筛查结果没发现肺部结节，也要保持健康的生活方式并戒烟，这样才能让肺癌真正远离你。
| 常规CT
放射剂量是低剂量螺旋CT的5倍。为了解决辐射问题，低剂量螺旋CT应运而生。但在选择降低剂量的同时，图像的清晰度也有所下降，所以它可以发现问题，但有时候部分病灶的进一步确诊还是需要再做检测。
这就解释了有少数人做了CT，发现了问题还会被要求进一步做其他类型的CT检查，因为CT检查也有多种，不同检查之间有相互补充的作用。
| 体检最常见的项目——X线胸片
在国内的大多数体检里，胸片X线检查可以说是最为常见。因为价格便宜，辐射也相对较弱，非常适合年轻、相对身体比较健康的人群，每年做一次常规的体检。
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但是X线胸片也有很一个不可忽视的问题——较小的肺部病灶很难发现，肺部的小结节或微小结节很容易被肋骨、膈肌、纵隔组织器官等遮挡，容易遗漏了大部分直径小于2cm的病灶。据统计，约有22%-63%的肺癌病灶容易被漏诊。有些患者在临床确诊肺癌时就已经是中/晚期，失去了外科手术根治的最佳时机。
所以如果是肺癌高危人群，体检做了X线胸片，并不保险！不推荐将X线胸片作为肺癌筛查工具，体检照胸片来排查肺癌也是无效的。
| 简便有效的痰细胞学检测
痰液细胞学检查是肺癌诊断中较为便捷、经济的方法而且因为患者易接受、特异性较高等优势而广泛应用于肺癌的筛查。
这种检查方式可以筛查脱落的癌细胞，鳞癌阳性率较其他类型为高，但就算痰细胞学检查阴性，也不能去完全排除肺癌的可能性，所以，在低剂量螺旋CT出现之后，也不再被推荐用来筛查，而是用于辅助诊断。
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因为无痛简单价格便宜，痰细胞学检测可以反复操作，送检次数越多，阳性率越高，如果痰液内找到癌细胞应高度怀疑肺癌的可能。在体检中发现结果呈现阳性，需要配合医生进一步确诊检查。
| 血清肿瘤标记物检测
肿瘤标记物血清水平与癌症的发生、发展、消退、复发等有关系。当癌症发生发展时，肿瘤标记物的血清水平可能会出现明显异常。因为肿瘤标记物检查方法简单，抽血就行，在常规体检中常常用来筛查癌症。
那是不是检查发现肿瘤标志物高，就说明得了癌症呢？如果是轻微升高，不必紧张。人体一些正常组织或良性肿瘤以及炎症反应，也可能使肿瘤标记轻度升高。
需要注意的是以下几种类型的升高：1.单次检查“肿瘤标志物”升高特别明显，可能是正常值几倍；2.反复检查几次，数值持续升高；3.家族中有肿瘤患者，检查相应的肿瘤标志物有升高。这三种结果，提示可能需要进一步通过B超、CT等手段检查，必要时须通过病理检查才能明确诊断。
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复旦大学附属中山医院呼吸科与危重症医学科主任宋元林教授指出，“肿瘤标志物异常并不代表就是患癌，肿瘤标志物不异常也不代表没有癌。因为某些标志物的特异性和敏感度有限，假阳性和漏检情况都是存在的。所以作为筛查，不合适。肺癌标志物可用于辅助诊断、复发转移及治疗的随访”。
| 体检中的基因检测，筛查肺癌靠不靠谱？
在市面上，还有一些听起来就很“高大上”的体检项目，例如基因检测。
大家熟悉的基因检测分两种，一种目前主要应用于指导肺癌的靶向治疗，还有一种应用于体检，用来筛查癌症的高危人群。
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癌症的遗传性或家族性已经得到现代医学的证实，某些癌症里也已经明确发现了所携带的患癌基因，但这仅仅只占一小部分，对于肺癌来说，虽然也有家族倾向，但还未发现确切特异性的突变基因携带。所以基因检测用于筛查，并不合适。
因为针对肺癌目前并没有行之有效的“预防”药物，如果基因检测体检告知体检者存在着潜在的健康风险，能给大家的提示就是早一步注重身体的健康管理，在往后的体检中加强体检项目的针对性。
结语
市面上体检套餐里的癌症筛查项目，针对性都比较弱，如果是肺癌高危人群，还是建议一年一次低剂量螺旋CT。