培美曲塞+铂类，这个肺癌经典化疗方案没你想的那么可怕！

很多患友很害怕化疗的不良反应，尤其是接受靶向治疗的患友更是害怕，但其实现代的化疗药物的不良反应，通过积极的护理是可以大大减轻的，尤其是培美曲塞的不良反应是比较轻微的。今天我们就来了解培美曲塞+铂类这个经典的非鳞非小细胞肺癌化疗方案。

培美曲塞+铂类，疗效确切

晚期肺癌的标准一线化疗方案，即晚期肺癌患者接受的第一个化疗方案是含铂双药方案。含铂双药的意思是铂类化疗药，通常是顺铂或卡铂，再联合另外一种化疗药组成双药方案。具体到非鳞非小细胞肺癌来说，最常用的一线化疗方案是培美曲塞联合顺铂或卡铂。

一线化疗时培美曲塞的标准剂量为500mg/m^2，化疗第一天静脉滴注。顺铂的标准剂量为75mg/m^2，化疗第一天静脉滴注。卡铂的标准剂量为AUC6，化疗第一天静脉滴注。

上述化疗药均系每21天为一个治疗周期，一般一线化疗根据患者情况化疗4-6周期。如果患者化疗后肿瘤没有进展，那可以继续培美曲塞单药维持化疗，剂量与一线化疗相同。

培美曲塞+铂类一线化疗的客观缓解率在30%左右，就是说约30%接受化疗的患者肿瘤缩小30%以上，而且对脑转移也有一定的疗效。中位无进展生存期6个月左右，就是说50%接受化疗的患者肿瘤受控不进展至少6个月。选择顺铂还是卡铂的疗效差异不大，主要是不良反应有差异。

对于多线靶向治疗耐药的患者接受培美曲塞+铂类化疗的疗效与初治差异不大。

培美曲塞+铂类的化疗方案还可以依据相关适应症联合帕博利珠单抗（K药）或贝伐珠单抗进一步提高疗效。

培美曲塞+铂类，不良反应轻

培美曲塞+铂类的不良反应发生率相比其他含铂双药化疗方案总体要低一些，主要的不良反应是骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板减少），症状包括疲乏，发热。胃肠道反应，症状包括恶心呕吐、腹痛腹泻。肝肾毒性，主要是肝肾功能异常。通过积极的护理和对症处理这些症状大都是轻微的，大部分患者可以耐受。

培美曲塞的不良反应轻微，主要是骨髓抑制，注意在培美曲塞化疗前一周口服叶酸及肌肉注射维生素B12可显著减轻骨髓抑制。

顺铂和卡铂的不良反应主要有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾毒性，一般来说卡铂骨髓抑制比顺铂厉害一些，顺铂的胃肠道反应比卡铂厉害一些，顺铂的肾毒性也稍大一些，可以根据患者的具体情况选择顺铂或是卡铂跟培美曲塞联合。

对于骨髓抑制的护理主要是保持卫生清洁，摄入高蛋白高热量食物，化疗期间每1-2周检查血常规，如果白细胞、红细胞、血小板过低需遵医嘱进行相应治疗。

胃肠道反应最让患者畏惧的是恶心呕吐，好在如今化疗前和化疗期间会应用5-HT3(5-羟色胺3）受体拮抗剂联合地塞米松、阿瑞匹坦的三联止吐方案，恶心呕吐的发生率和严重程度已经显著降低。顺铂化疗的患者可以适当服用谷氨酰胺可促进肠胃恢复。

肝肾毒性的护理需定期检查肝肾功能，发现异常遵医嘱治疗，化疗期间要保证每日饮水3000毫升，促进化疗药物排泄。

培美曲塞+铂类对于非鳞非小细胞肺癌来说是一个疗效不错，不良反应相对轻微的化疗方案，多数患者应用后肿瘤受到控制，身体状态有所改善，后续的培美曲塞单药维持化疗不良反应更加轻微，一些幸运患者可以持续维持化疗几年。

因此非鳞非小细胞肺癌患者，尤其是靶向治疗耐药缺乏后续靶向治疗方案的患者，不应惧怕这个化疗方案，该化疗就化疗。