周末分享：伤寒论方解（十六）

伤寒论方解（十六）

王东海

麻仁丸

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩由小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，此丸主之。

麻仁一升、白芍半斤、厚朴一斤（去粗皮）、杏仁一升（去皮尖，碾如脂）枳实半斤（炙）、大黄一斤。

上六味，捣碎炼蜜为丸梧子大，饮服十丸，渐加以知为度。

方歌：热结液涸大便难，治宜润燥缓攻安，小承益杏麻仁芍，泻热宣肠虚实参。

方解：麻仁丸者，取其润滑而缓治也。此因胃肠素燥之人，经病由汗利以数液涸而热结，非苦寒不能下其热，非辛苦不能开其结，非润滑不能滋其燥，故用麻仁多脂而润滑，杏仁宣肺气而润大肠，合小承气汤为丸从缓治也。

蜜煎导法

治阳明病，自汗出，小便自利者。此津液内竭，大便虽硬，不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根，及大猪胆皆可为导也。

白蜜七合。

上一味，于铜器内，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦著，欲作丸饼，手捻作梃，令头尖，大如指，长二寸许，当热急作，冷则硬，以内谷道中，以手紧抱，欲便时方去。

猪胆汁导法

用大猪胆一个，以细竹管两头去节，以头安猪胆中以线扎紧，一头入肛中寸余，然后用手捻胆使汁注入肛中。治阴虚有热之法也。

方歌：麻仁润燥有结热，蜜导液涸大便难，胆汁液涸而有热，临诊治法不同看。

方解：麻仁丸治肠燥而有热结者，蜜煎治肠燥液涸而大便难，胆汁治液涸而有热者，各有所宜也。

大承气汤

治阳明病，汗出多者，急下之，宜是汤；阳明病潮热、大便微硬者，可与是汤；伤寒六七日，目不了了、睛不和、无表里证、不大便、身微热者，此为实也，急下之，宜是汤；少阴病，口燥咽干、自利清水、色纯清，急下之，宜是汤。

大黄四两(酒洗)、芒硝三合、厚朴半斛（炙）、枳实五枚(炙）。

上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，内大黄更煮取二升，去滓，内芒硝更上微火一二沸，分温再服，得下余勿服。

方歌：土燥泉涸火自恣，金刑源绝欲焚时，硝黄枳朴名承气，起死回生效力奇。

方解：承气者，即《内经》所言:“亢则害，承乃制之”也，盖胃为阳土，大肠为燥金，并称阳明。《黄帝内经》谓:“阳明之上，燥气主之”，又谓:“阳明主燥热之气，在阳明土与燥金而化气”，若胃阳素盛之人，或因妄汗、妄利小便以夺液而助阳明之燥，邪入阳明则燥热交加，土燥则水涸而心用自恣，火恣则刑金而水绝化源，则燥热愈橫、脏气相互为忤而成阳明金土燥热至极之悍气，如此之证，立见阳亢阴亡，当急下之。君以大黄大苦大寒中实而走内，苦为火味以入心，寒为水性而泻热，味厚能沉，其性沉而不浮；气香其气用走而不守，酒洗能降至高之热；芒硝色白味辛苦而咸、性寒，咸寒禀水性而制火，辛能润燥，咸能软坚，合大黄上承君火以荡热，开血分之结，清润燥金而救化源，在此亢害之极之热邪，必藉肠胃有形之糟粕为依附，二药入血而不入气，佐以枳朴之苦辛而推之荡之，以破气分之结，使金土二腑、气分血分、有形无形一齐泻下而解，制亢害之阳而救将绝之阴也。

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