骨科术后切口脂肪液化，这么处理快速有效！ / 开普饭

临床上脂肪液化是指切口的大量脂肪细胞破裂，细胞内脂肪颗粒外溢，分解，形成液状油脂，积留于切口内。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。众所周知，脂肪液化严重影响切口愈合，增加感染风险，严重的会造成败血症，脓毒血症危及生命。那么骨科术后切口发生脂肪液化我们应该如何应对？今天就为大家分享脂肪液化发生的原因及治疗策略！

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为什么会发生脂肪液化？

切口脂肪液化的病理机制尚未明确。术后切口脂肪液化的高危因素：肥胖、高频电刀的应用、糖尿病、切口保护欠妥、缝合技术等。

1、肥胖：肥胖患者术后易出现切口脂肪液化

皮下脂肪肥厚是术后切口脂肪液化的高危因素。肥胖患者易出现切口脂肪液化的原因可能内分泌及代谢异常有关，脂肪组织体积扩增后保护性因子分泌减少，炎性因子活性增高，脂肪组织创伤后局部缺血水肿，促进脂肪组织坏死液化；肥胖患者脂肪组织丰厚，手术难度较常人困难，术中引起脂肪组织损伤的可能性更大；而皮下脂肪组织血运差，手术切口切断了局部供应血管，术中脂肪组织受到灼伤、钳夹、挤压等影响，导致脂肪组织氧化分解发生液化，引起无菌性炎症反应，导致切口愈合不良。

2、高频电刀的使用：高频电刀操作简单、止血效果优良，在临床应用日益增多

高频电刀工作状态时的温度远超组织耐受温度，高温造成皮下脂肪组织不同程度碳化、变性、坏死，而且脂肪组织内的毛细血管也因热凝固栓塞，导致血运较差的脂肪组织血供进一步减少，脂肪组织无菌性坏死，形成渗液。电刀也会对切口切缘造成热性损伤，增加切口脂肪液化的风险。

3、糖尿病：糖尿病患者愈合能力受损，易出现切口愈合不良等术后并发症

高血糖环境易引起组织水肿，血液呈高凝状态及血管病变引起血液供应障碍有关。术后心血管并发症影响代偿功能，并降低了切口区的血液供应，微循环灌注障碍，白细胞及纤维母细胞功能受损，肉芽组织形成减少等。研究发现糖尿病患者有多种分子和细胞功能受损，如生长因子、一氧化氮、活性氧分子、基质金属蛋白酶、微RNA、内皮细胞等。生长因子合成减少，血管新生降低、巨噬细胞数目减少及功能受损、胶原沉积减少，新生肉芽组织数量减少、角质细胞和成纤维细胞迁移以及增殖减弱等，最终导致糖尿病患者术后切口愈合不良。

4、手术切口保护欠妥

手术切口暴露时间相对较长，术中机械牵拉组织力量过大、牵拉时间过长或钳夹机体组织等机械刺激等均会引起脂肪组织氧化分解，引起无菌性炎症反应，导致脂肪组织液化。同时，术中消毒药物渗入切口，切口脂肪组织因化学性刺激而液化。这些都是术者在手术过程中对切口保护不当引起切口脂肪液化的原因。

5、缝合方法和缝合技术：缝合方法和缝合技术也会影响到切口的愈合，是切口脂肪液化不可忽略的因素之一

缝合切口工作年限少于10年是术后切口出现感染等并发症的危险因素；低年资医师缝合技术不如高年资医师，容易出现缝合针距过密、过稀、遗留死腔等情况。针距过密，引起局部缺血；针距过稀，遗留死腔，易引起积液，影响切口愈合。缝合过紧、错位缝合、大张力缝合，缝线型号不当，皮下线结过大等均会影响到切口的愈合。

6、其他因素：高龄患者切口脂肪液化的发生率相对较高

随着年龄的增长，组织修复能力逐渐降低，而且高龄患者常常合并其他基础疾病(例如糖尿病、高血压等)，易出现切口愈合不良等问题。患者有低蛋白、贫血等情况，切口局部愈合能力低下，脂肪组织缺血坏死，影响切口愈合，增加切口脂肪液化的风险；另外，蛋白质(尤其是含硫氨基酸)、维生素、微量元素锌等缺乏将直接影响切口的愈合。患者消极悲观心理因素也不利于切口愈合。

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术后切口脂肪液化的诊断原则

目前尚无统一诊断标准：

多发生于术后3—7天，大部分患者除发现切口有较多渗液外，无其他自觉症状；部分患者可在常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。
切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。
切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象。
渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续 3 次培养无细菌生长。参照这个诊断标准，有一点要注意——切口的脂肪液化并无细菌感染，属于无菌性炎症反应，切不可将感染的切口误认为是脂肪液化，延误治疗时机。

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出现了脂肪液化怎么办？

治疗切口脂肪液化的方法大致可分为手术治疗和保守治疗。

手术治疗需要沿原切口切开，彻底清除液化的脂肪组织，并放置引流管以充分引流，为切口的愈合提供良好的条件。

保守治疗方法有很多，如局部拆线、纱布条引流等；中医药疗法；光线疗法；使用富血小板血浆；高渗透配伍胰岛素局部注射，湿性疗法，蝶形胶布牵拉等方法。

根据渗液多少可进行以下治疗：

切口液比较少，液化的范围也不大，则不需要拆除缝线，通过挤压切口的方式来尽量排出渗液，换药3次后可以拆线;
切口渗液比较多，可以根据患者的实际情况来拆线2针；
使用红外线照射切口，置高渗盐或高渗糖纱布或中药膏剂条引流，换药1次/d，创面逐渐长出新鲜肉芽组织，用无菌蝶形胶布或创可贴使切口紧密对合后切口愈合；
换药到有大量新鲜肉芽组织生长后扩创直接缝合伤口愈合。
切口全部有脂肪液化，则需要把所有的缝线全部拆除，然后冲洗切口，清创，在切口旁边开一个小口，留置引流管并固定，接负压引流，在引流液减少之后就可以拔掉引流管。
根据患者的具体情况来使用抗生素。

切口愈合不良，经保守治疗，积极换药，大部分切口可以愈合；但总有部分切口经多种方法治疗仍未能愈合，甚至因切口经久不愈引起感染，是临床医师必须重视的问题。下面介绍其中的几种方法：

1、清创置管引流

切口局部小范围脂肪液化，拆除1-2针缝线，扩创后高渗盐或高渗糖纱布条引流，每天换药，配合其他保守方法促进切口愈合。对于渗出液多、脂肪液化范围广的切口，早期行切口清创，病灶清除，置管引流，负压吸引，合理应用抗生素，为切口的愈合提供良好的条件。

2、负压创面疗法(negative pressure wound therapy，NPWT)

NPWT是一种高效引流方法，可将引流区的渗出物及时彻底清除，引流区“零聚集”；显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；护理方便，便于观察切口或创面的观察；避免了频繁换药患者的痛苦，降低了医务人员工作量。

Adogwa等研究指出，胸腰椎脊柱内固定术后应用NPWT可及时清除切口内渗出液，促进创面血液供应，刺激肉芽组织形成，降低术后切口感染和裂开的概率，促进切口愈合。

3.纱布条引流

中药生肌纱条有如下优点:

生肌纱条具有一般油纱条的作用,有利于充分引流脂肪液化物和切口分泌物,减轻液化物和分泌物对切口的不良刺激,降低切口感染的机会,促进切口愈合;
生肌纱条具有祛腐生肌的作用,在充分引流的同时,无损伤地液化、祛除坏死组织,使失活组织与健康组织自然分离。生肌药物直接作用于切口内的健康组织,同步促进新生组织的再生,从切口底部向上逐渐填充,不留死腔,并刺激周围微血管重建,加速切口愈合,愈合后无明显瘢痕;

碘伏油纱条优点：

碘伏系表面活性剂与碘络合而成的不稳定结合物,其中80%～90%的结合碘可解聚成游离碘,浓度大、杀菌力强、无味、无刺激、无致敏性、毒性低,且不产生耐药性,具有广谱抗微生物用,对细菌、芽孢、真菌、衣原体、支原体及病毒均有效,其水溶液呈酸性,对黏膜无刺激性,无明显副作用,对病原微生物具有广谱的杀灭性,作用快，故能有效防止液化后再次被细菌等所感染影响伤口愈合。但需注意使用过程中出现碘过敏,所以,用之前需排除碘过敏。

庆大霉素盐水纱条：

日换药1~3次,每次换药用生理盐水充分冲洗伤口,彻底清除失活组织后,内置庆大霉素盐水纱条引流;待切口渗液消失,创面有新鲜肉芽组织生长,应用蝶形胶布封闭死腔或行二期缝和。
甲硝唑冲洗
因抗生素使用问题目前已无法应用。

4、中医药疗法应用

中医药治疗切口脂肪液化，已取得良好的效果。冯宇等研究发现，大黄、芒硝混合外敷手术切口，两者互相促进，联合红外线理疗，与普通换药及挤压排液的方法相比能明显缩短切口愈合时间、减少换药次数、降低二次清创缝合的风险。大黄有效成分为蒽醌类衍生物，有解热镇痛、活血化瘀、增强免疫力、广谱抗菌消炎之功效；芒硝有效成分为硫酸钠；有高渗吸水而起干燥消肿、清热止痛、润燥软坚之功效。根据大黄、芒硝药理学特性，有促进切口愈合的作用。

5、光线疗法

激光照射可抑制细菌活性，减少炎症反应；促进胶原蛋白的生长，促进成纤维细胞增殖及新生血管的形成，进而加速创面的愈合。红外线具有扩张微血管、改善组织灌注，促进渗出物吸收，消除肿胀，增加免疫功能，提高免疫能力；同时还能促进纤维母细胞及纤维细胞的再生，促进肉芽生长，增强组织的修复和再生能力，加速切口愈合。

6、富血小板血浆的应用

富血小板血浆是自体血经离心分离得到的血小板浓缩物，富含高浓度的血小板、纤维蛋白和白细胞。当血小板被激活后，可释放大量的生长因子，如血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子等，生长因子可促进组织的修复与重建、促进创面的愈合；血小板活化后形成的凝胶为细胞的长入提供了良好的支架；高浓度的白细胞在机体先天防御反应中发挥趋化、吞噬和氧化杀菌等重要作用。切口注入富血小板血浆后，可明显改善创面局部微环境，激发血管生和细胞增殖分化，增强组织自我修复能力，促进切口愈合。

7、高渗糖联合胰岛素

胰岛素4U加入50%葡萄糖注射液20ml中，先取15ml冲洗残腔，再取2~3ml做切口及空腔周围皮下浸润，余量喷洒在创内引流纱条上；每日更换切口敷料，并挤压切口1～2次将液化脂肪挤尽，3d后换药观察,如未完全愈合，重复上述治疗。直到切口渗液消失，创面有新鲜肉芽组织生长；

8、湿性疗法

湿性疗法是指使用各种湿性愈合敷料保持切口适度湿润，促进组织细胞活性和生长，促进切口愈合的方法。与传统敷料比较，藻酸盐敷料为代表的湿性敷料为伤口的生长提供了适宜的环湿润境，保留渗液中的活性物质并促进活性物质的释放，促进坏死组织溶解和组织细胞的增殖、分化及上皮细胞的移行；切口内微环境刺激新生毛细血管生长，促进肉芽组织生长，促进切口愈合。另外，密闭、潮湿、微酸的环境有利于中性粒细胞发挥作用，增强了局部杀菌能力，降低了感染发生率。

8、蝶形胶布的应用

蝶形胶布拉拢切口，使切口靠拢，减轻切口张力，有利于切口愈合，此方法简单易行，经常与其他治疗方法联合使用。

在临床工作中，术后切口脂肪液化很常见，完全杜绝这种情况不现实，但要增强有关切口脂肪液化的意识，充分了解预防切口脂肪液化的重要性，采取措施减少或避免术后切口脂肪液化的发生。对脂肪液化做到早发现，早治疗，让患者早日痊愈出院才是一场完美的战役。

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