伤寒论方解：（9）桂枝甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝去芍药加茯苓白术汤、茯苓桂枝白术甘草汤

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伤寒论方解（九）

王东海

桂枝甘草汤

治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。

桂枝四两、甘草二两

上二味，以水三升煮取一升顿服。

方歌:桂枝甘草桂甘汤，过汗心阳自伤；叉手冒心欲喜按，用来伐肾护心阳。

方解:汗为心液，发汗过多，在温热之证，多伤心阴入营，舌绛谵言。伤寒过汗则伤心阳，心阳虚，内无依附欲得护而喜按，则为悸。故以桂枝色赤而味辛甘而为阳，张锡纯谓:凡木类之枝相歧之处有鹿角形和蟹爪形之别，鹿角形者属阳，蟹爪仁者属阴。故桂枝能助心阳，甘草能实中气，心阳复，中气实，故顿服之，则病自已。不用茯苓者，因已过汗而津伤。

茯苓桂枝甘草大枣汤

治发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚。

茯苓半斤、桂枝四两、甘草四两炙、大枣十五枚

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法:取水斗余，置盆内，以杓扬之千遍，有珠子五六千个相逐，取用之。

方歌:汗伤心阳脐下悸，肾阴上干欲奔豚；桂苓甘草扶心用，大枣甘澜镇肾阴。

方解:是方也，助心阳，伐肾阴，崇土而镇水也。前条桂枝甘草汤发汗后虚其心阳而心下悸者，为心阳因汗出而伤而自病也。此发汗后，心阳因虚而脐下悸者，为肾阴乘心阳之虚而上干也，故用茯苓感天然气化而生，宁心安神而保心气，补肺脾，渗湿利水，合桂枝、甘草，上保心胸之阳，下伐肾邪。盖肾邪之动，则所胜无制，故用大枣补土以制水，不用白术者，以白术之甘，远逊于枣；若健运以行水，则术优于枣；崇土以镇水，则枣优于术，水用甘澜者，以甘能胜水，不助肾邪也。

桂枝去芍药加茯苓白术汤

治服桂枝汤或下之仍头项强痛，翕翕发热，无汗心下满、微痛、小便不利者。

桂枝三两、甘草二两、大枣十二枚（擘）、生姜三两、茯苓三两、白术三两

余依桂枝汤法，小便利则愈。

方歌:汗下头项仍痛强，尿难无汗热复张；桂枝去芍苓术入，解肌温阳利腑方。

方解:服桂枝汤或下之，表邪仍在，皆由治不如法或复感外邪，则胸中之阳已为发汗所损，表邪内袭于心下为满为痛，下入于腑为小便不利，此太阳之表邪未解而欲内入，兼膀胱之气化不行，故以桂枝去芍药以提内入之邪而出表，加苓术内输膀胱以化气也。

茯苓桂枝白术甘草汤

治伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。

茯苓四两、桂枝三两、白术二两、甘草二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

方 歌:桂苓术甘合成方，浊阴升空上犯阳；桂草扶阳煦气化，苓术逐饮建堤坊。

方 解:伤寒若吐若下后，则损其心胸之阳，虚其中土之气。心阳损则肾阴上干而心下逆满，中土虚而为风木所乘，故气上冲胸、起则头眩而身为振振摇也。故以茯苓桂枝助心阳、保心气，使离照当空而阴霾自退，白术合桂苓行阳化气、健脾行水，甘草之和合，上行下达，药虽四味，用意深远。

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