经验积累（2021.10.14）：回顾分析这样的混合磨玻璃结节为什么不是肺癌

我们看文献中说肺结节中混合磨玻璃结节是恶性的比例最大，其实在临床中，我觉得应该表述为“持续存在的纯磨玻璃结节是恶性的比例最大”更为合适，因为实性小结节很多是良性的，混合磨玻璃结节也有很多是炎症性的，或者炎症恢复期的，随访后会吸收消失。今天分享的这个病例，她是外院检查出肺混合磨玻璃结节，找到我这里来就诊的。前次是10月6号检查的，我们先来看看她外院检查时的结节情况：

可见右肺上叶磨玻璃结节，密度较低，显模糊，但整体看轮廓还是较为明显的

上图见病灶旁边有血管（桔色箭头），病灶内部有偏实性的成分，但显得有点散

上图见显为明显的血管贴边（桔色），病灶中间有点状高密度（粉色箭头），但实性部分的边也显模糊，真的有点像雾里看花的感觉

上图示轮廓较清，混合磨玻璃，中间点状高密度

上图这个层面看，病灶密度虽然低，但不均匀，轮廓较清

上图层面似乎也有血管贴边（桔色），病灶整体轮廓较为清楚，只是磨玻璃部分密度过低

病灶轮廓较清，密度低，与胸壁紧邻无牵拉，与叶裂紧邻无牵拉凹陷

综合以上信息，我们分析：

倾向恶性的特征：病灶是混合磨玻璃结节、轮廓较清、血管贴边、密度不均，临床没有咳嗽等症状；

倾向良性的特征：磨玻璃部分密度过低，总体密度很低情况下的密度不均不太容易是恶性（恶性若是混合磨玻璃结节，实性部分密度较高，而且多有收缩纠集感，也就是说有收缩力）；病灶邻近胸膜与叶裂无牵拉（但真若较大的原位癌，密度低的也不会有胸膜凹陷的）；病灶瘤肺边界显模糊了点

印象：考虑炎症的恢复期可能性较大

建议：进一步查下靶扫描，看看细节，顺便看病灶有没有吸收

结果查了靶扫描，发现病灶基本不见了：

这是10月12号查的，前后相关6天。我标注了血管，为了说明与原病灶在同一层面。此处已经不见磨玻璃病灶了。

其实以前也分析过，炎症恢复期表现的混合磨玻璃结节的并不是很少见。当然若有明显呼吸道症状与血象高等感染的，即使查出肺部阴影是磨玻璃样子的，也会先考虑感染性病变，主要是没有症状与化验检查异常，无意中检查发现的，而病灶已经在炎症吸收或恢复期，这时候的容易导致误认为肺癌的混合磨玻璃结节。我们分析这种处于炎症恢复期不是肺癌的混合磨玻璃结节一般有以下特征：1、病灶总体密度偏低（急性渗出时的是高的，但前面说了，一般会有相应症状）；2、总体密度低的情况下，有散在的点状的，或小片状的偏高密度区域。那是因为吸收有快慢；3、密度虽然低，但感觉不均匀。肿瘤性质的混合磨玻璃结节，磨玻璃部分大多相对较均匀，实性部分有纠集收缩力，密度杂乱；4、因为是炎症，所以邻近胸膜或叶间裂不会有牵拉，或者有胸膜增厚（炎症累及或影响）。所以对于没有症状的，检查发现的混合磨玻璃结节，如果有以上影像特点的，不要急着判断为肺癌，不要急于手术，不管发现时间长短，都得复查一下再说。之前曾经分享过一个病例，密度比这个高多了，看着非常像恶性的，但年轻，我本已经建议其手术了，但想着再看看细节，建议做下靶扫描，前后相关大概只有1天还是2天，居然吸收的毫无踪影。