肖相如：“辛凉解表剂”桑菊饮方证辨析
肖相如：“辛凉解表剂”桑菊饮方证辨析
一 《温病条辨》中的桑菊饮
《温病条辨》上焦篇第六条：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。
咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂也。
辛凉轻剂桑菊饮方
杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶五分 菊花一钱 苦桔梗二钱 甘草八分 苇根二钱
水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。
此辛甘化风，辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余，桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小疾，常见误用辛温重剂而销铄肺液，致久嗽成劳者不一而足。圣人不勿于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也（吃紧语——眉批）。
《温病条辨》上焦篇第五十五条：感燥而咳者，桑菊饮主之。
亦救肺卫之轻剂也。
以上是《温病条辨》中桑菊饮的内容。从以上内容可知：
第一，《温病条辨》中的桑菊饮叫“辛凉轻剂”，不叫“辛凉解表”。
第二，桑菊饮的主治证是“咳”，不是表证。
第三，桑菊饮证的病机是“热伤肺络”，不是风热表证。
二 《方剂学》中的桑菊饮
在高等中医药院校的《方剂学》教材中，桑菊饮是《下篇各论.第一章解表剂.第二节辛凉解表剂》中的第二个方。下面是中国中医药出版社2012年12月版的《方剂学》教材中有关桑菊饮的内容。
功用：疏风清热，宣肺止咳。
主治：风温初起，邪客肺络证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。
证治机理：本证系风温初起之轻证。温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃，故以咳嗽为主症；因邪浅病轻，则身不甚热、口渴亦微。正如吴氏所言：“咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。”治当从“辛凉微苦”立法，即疏风清热，宣肺止咳。
方解：方中桑叶甘苦性凉，善走肺络，疏散风热，又清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，又清利头目而肃肺。二药相须，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉解表，助君药疏散风热之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，相须为用，一宣一降，以复肺之宣降功能而止咳，共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解，咳嗽止。
配伍特点：本方一以轻清之品，疏散风热以除表证；一以辛苦之品，宣肃肺气以止咳嗽。
辨证要点：本方为治疗风热犯肺咳嗽之常用方。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。
使用注意：因本方为“辛凉轻剂”，故肺热著者，当适当加味，以免病重药轻，难以胜病。
临证加减：若见气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热。
从以上《方剂学》中关于桑菊饮的内容，至少有以下质疑。
第一，既然将桑菊饮放在辛凉解表剂中，其功用为什么要叫“疏风清热，宣肺止咳”而不叫“解表”？
第二，其主治证中的“但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数”哪一个是表证？
第三，证治机理中引吴鞠通语：“咳，热伤肺络也”，“热伤肺络”是表证吗？
第四，治当从“辛凉微苦”立法，即疏风清热，宣肺止咳。那“辛凉微苦”等于“疏风清热，宣肺止咳”等于“辛凉解表”吗？
第五，方解说：“方中桑叶甘苦性凉，善走肺络，疏散风热，又清宣肺热而止咳嗽。菊花辛甘性寒，疏散风热，又清利头目而肃肺。二药相须，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。”。但同一版教材的《中药学》中的菊花为“甘、苦，微寒”，并无“辛”味。两味主药都没有“辛”，怎么就成了“辛凉解表剂”了？其中的“风热”是什么热？“肺热”又是什么热？“肺中的风热”又是什么热？
第六，“诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解，咳嗽止。”“上焦的风热”是什么？就是“表证”吗？其临床表现是什么？是表证吗？
第七，配伍特点：“本方一以轻清之品，疏散风热以除表证；一以辛苦之品，宣肃肺气以止咳嗽。”“轻清之品”是什么？“轻清之品”就可以“除表证”吗？
转自：肖相如频道