汪剑：患者腹痛腹泻半年不愈，精准辨证调治获良效
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【患者资料】
李某，女，23岁，云南景东人，2018年6月19日诊。
01 【首诊证候】
腹痛、胃痛、呕吐、腹泻、头晕、短气半年余。
患者半年前在深圳打工，一次吃海鲜后，出现腹痛、胃痛、呕吐、腹泻，初时到当地门诊治疗，病情无好转，迁延半年不愈，逐渐加重，伴发头晕，有时为眩晕视物旋转，短气乏力。
腹痛、胃痛、呕吐、腹泻频发不止。每日均感腹痛、胃痛，牵扯后背疼痛；呕吐、腹泻每周至少发作1次，严重时一周每日吐泻。
在深圳各门诊与医院四处求治已有半年，病情无好转。2018年6月2日，到深圳厚德医院检查，发现：
尿淀粉酶升高，为604U/L；白细胞减少，为2.99×109/L；腹部B超提示：胆囊壁稍厚。
诊断为“胰腺炎”“白细胞减少”，门诊输液治疗1周无效。
患者生病半年不愈，身体羸弱，已无法坚持上班，经故乡朋友介绍，于6月中旬从深圳回云南昆明找笔者求治。
刻下症见面色青黄少华，脘腹、左右上腹部、脐周压痛，精神差，少气懒言。诉前一日呕吐腹泻1次，很担心疾病难以治愈。
舌淡，苔薄白腻，脉弦紧而细。
02 【辨证论治】
辨证：脾阳虚夹湿，肝脾不调，寒湿郁阻。
治法：温中，散寒，调脾，疏肝，理气。
处方：理中汤合小柴胡汤加减。
方药如下：
干姜15g，太子参30g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，柴胡12g，黄芩10g，郁金15g，法半夏12g，陈皮12g，枳壳12g，防风12g，黄芪30g，厚朴15g，苏叶12g，香附15g。
3剂，水煎服，两日一剂。
03 【随诊过程】
嘱患者暂时不要离开昆明，先服上方3剂，观察病情变化。
6月25日复诊：
患者诉服上方3剂后，诸症减轻，腹痛、胃痛、头晕均缓解，这一周没有再出现呕吐、腹泻。再以上方加木香15g，7剂，患者带回老家景东，继续服中药调治，巩固善后。
7月14日，患者发来微信感谢，告知病情已经痊愈，症状消失。7月12日到景东彝族自治县人民医院复查，尿淀粉酶、白细胞均恢复正常。尿淀粉酶降至345.1U/L，白细胞升至5.2×109/L。
2019年4月随访，患者病情未复发。
04 【按语】
本案患者在深圳打工，工作辛苦，饮食不节，劳役过度，伤及脾胃，脾胃受伤，不能消化饮食，故罹患重病。
发病前因食海鲜，海鲜性寒，又为肥甘厚味，故伤脾阳，脾阳受损而腹痛、胃痛、呕吐、腹泻。病情迁延半年，每周均有吐泻，甚至连日发作，日久伤及中气，故头晕、乏力、短气。
西医诊断为胰腺炎、白细胞减少，中医虽无此病名，但查其舌脉，结合病史，其胰腺炎当为脾阳虚夹湿、肝脾不调所致，其白细胞减少则为中气不足所致，故治疗以理中汤合小柴胡汤温补脾阳、调和肝脾。
西医所云胰腺解剖位置在左侧胁肋部，于中医升降定位上属“左肝右肺”中肝的“升降”部位，肝左升而肺右降；功能上则属于脾胃系统。故配伍小柴胡汤和解少阳、调和肝脾、斡旋气机。
方中干姜、太子参、炒白术、炙甘草为理中汤之义，温中益气。加茯苓，合入四君子汤之义，健脾化湿。柴胡、黄芩、法半夏、太子参、炙甘草取自小柴胡汤，用意如上段所论。
郁金、苏叶、香附疏肝理气止痛，合柴胡、黄芩斡旋胁肋部气机。厚朴、枳壳行气止痛，和理中汤、四君子汤同用，健脾益气和中。防风调和肝脾，疏肝、化湿而止泻，故痛泻要方用之。
配伍黄芪，加重益气之功，合方中四君子汤、理中汤、柴胡等方药有补中益气汤之意，合防风、炒白术有玉屏风散之意，与诸药配伍，功能温补脾阳、补益中气。
以上方药，着眼点在调肝脾两脏，肝脾得调，故胰腺炎消退，呕吐、腹泻、腹痛、胃痛症状消失；又再温脾阳、补中气，中气足故西医所云白细胞减少诸症痊愈。
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