理中汤合附子粳米汤化裁治疗非特异性结肠炎...

周某某，女，16岁，学生。腹泻伴肠鸣、腹痛半年余。

2018年3月5日初诊。患者半年前上学住校时，因吃不惯学校食堂饭菜，饮食不规律而出现腹泻，每于泻前伴肠鸣、腹部隐痛，每次腹中鸣响、疼痛时就想大便，严重影响上课学习。

曾在某医院诊为：慢性结肠炎。

经多方治疗，效不明显，非常痛苦。

诊见：面黄，身体瘦弱，时感腹部发凉，时有干呕，纳差，无口苦、口干。

舌脉：舌淡胖，苔白腻水滑，脉细弱。

辨证：太阴病兼水饮内停。

治法：温中益气，散寒降逆。

处方：【理中汤合附子粳米汤化裁】。

炮附子(先煎0.5小时)、法半夏、炙甘草、党参、炒白术各15克，炮姜、炒薏仁、醋延胡索各30克，粳米50克，砂仁12克。

5剂， 日1剂，水煎分2次服。

二诊：腹部隐痛消失，腹泻次数减少，仍腹部时有发凉感。上方加重炮附子量至30克 (先煎1小时)，加赤石脂30克，继服5剂。

三诊：药后腹泻、腹部发凉感明显减轻，已有食欲，上方继服7剂，症状基本消失。

为巩固疗效，嘱其继续口服附子理中丸2个月，并注意饮食规律，忌食生冷，节制油腻。

随访至今，未再发病。

按：

患者素体脾胃虚弱，又加之饮食不当而伤及肠胃，致使脾胃阳损，终至中焦滋生阴寒，停聚水湿，寒湿滞留于胃肠而生诸症。

辨为太阴虚寒，水饮内停。故方拟理中汤以调理中焦、温运中阳，去寒湿而治下利；合以附子粳米汤温中逐寒，化饮降逆，缓急止痛。

二诊疗效明显，但仍有腹痛、腹泻、腹部发凉，故加重炮附子量以加强扶阳温中作用，方中含四逆汤意，正合《伤寒论》277条所谓：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。

赤石脂“主泄痢、肠癖脓血”（《本经》），有“厚肠胃，除水湿”(《本草纲目》)之功，故加之以加强温涩止泻之力。