「原创」青蛾丸加味治肾虚腰痛医案两则
病案摘录
01
W某某 男 67岁 搬运工人
2020年4月1日首诊腰痛反复发作伴见双下肢放射痛5年。患家自患病以来未曾就诊未予以特殊处理，疼痛明显时亦能自扛如常人。平素自觉腰部板硬感明显，疼痛以酸楚硬痛为主，晨起加重，醒后须在床上缓慢活动许久，方能起床及开始一天劳作，疼痛常放射至小腿处，大小腿及膝盖等处有“彻痛不得屈伸，近之则痛剧”之象。每遇刮风下雨等天气变化则疼痛加剧，同时，有“昼缓暮加夜甚”之规律。白天因须干活劳作，忙碌时疼痛不甚明显，间有因疼痛而影响工作之情况，休息后可缓解，夜间睡前痛剧，夜寐欠佳，时常半夜4时许自醒，醒后再难入眠。汗多，口中尚和，二便尚可。直腿抬高试验阳性。按诊：无明显水肿凹痕，腰腿各处按之有绷硬感；自上而下按压腰背腧穴，痛处广泛，以后正中线旁开1.5寸明显，大腿多处压痛明显。舌淡红，苔黄腻多津液。脉沉细。辨证为肾虚夹湿热型腰痛。处方青蛾丸合四妙散、止痉散加减。
盐杜仲15g 川续断15g 核桃肉15g 补骨脂10g 生黄芪30g
全当归10g 生白术15g 鸡血藤30g 生苍术15g 生黄柏10g
薏苡仁30g 怀牛膝15g 制地龙15g 蜈蚣1条 全蝎6g
*5剂 水煎服，日一剂分2-3次温服
今日局部取穴法为主，予针刺腰腿按痛最明显处，双侧总计约针十余处，加双侧后溪、委中穴，得气后留针30分钟。
次日针双侧环跳、委中穴。环跳入2寸针，见酸麻胀痛或放射感停针。留针30分钟。拔针后自觉疼痛有所松动，行走较前舒缓。今日开始服药。
4月7日复诊自述腰腿疼痛改善明显，第二付药服尽已无明显疼痛之象。仅觉双膝疲惫感，晨起腰稍板硬，不疼痛。自以平日不常服药而无服药之习惯为由，又畏药苦腥难咽，遂自行停药。后几日情况尚可，疼痛尚未复发。观之舌稍红苔仍黄厚，脉沉略滑。嘱之须坚持服药，才可减少疼痛复发。仍续以上方去止痉散，加法夏南星各10g以求搜刮有形之痰实，5付。患家因已数日未觉疼痛，遂未拣服。或改丸剂，以图长效，仍未从嘱。
其后多次回访，情况良好。期间腰痛复发2次，但均等到欲似发作时才立即以该处方单自拣2-3剂，痛止又停。嘱之不听，嬉笑客气如常。病家未予重视，吾又何为？
02
L某某 女 约50岁 市场家禽售卖员 微信视频诊
2020年4月7日首诊 发现腰椎骨质增生10年余，腰部疼痛加重4天。诉近十余年腰部胀痛感、板硬感反复持续出现，白日较夜里痛，与天气有关，平素怕冷，手脚易凉。近期工作劳累。4天前腰部胀痛感明显加重，当地某诊所认为“腰肾虚寒”，予胎盘注射剂注射后病情更为严重。经朋友介绍求治。视频所指为腰正中骨头痛，诉艾灸用后舒缓。面唇稍黯，纳可，眠差，不易入睡，白日小便量多，夜尿1次，大便偏稀，一日一行，粘马桶。舌淡红，苔白稍腻。肾虚腰痛，虚寒类。予以青蛾丸合活络效灵丹加减。重在补肾温阳，兼以行气活血止痛。
盐杜仲15g 川续断10g 北黄芪30g 秦当归10g 核桃肉15g
熟地黄15g 补骨脂10g 骨碎补10g 金狗脊10g 元胡索15g
制乳香6g 紫丹参10g 细桂枝10g 北细辛3g *3剂
（每日1剂，水煎，分三次温服。先清水浸泡30分钟，大火熬至水开后，小火再熬40分钟。）
4月10日复诊，诉服第一剂中药后腰痛改善明显。却随之凸显左肩至上臂处疼痛。今适来经水，之前每次月经来潮一二日腹胀腹痛明显，此次未见。由此可知，患家尚有血室血结之证，原法合拍，且因腰痛尚未了了，嘱续服上药3剂，原量未作更改。
4月14日三诊，经期已安稳结束。腰部未见疼痛，仅见左肩至左上臂麻痛感，手足怕冷。偶有心悸，大便不成型，一日一行。舌淡红苔白稍厚腻。予葛根汤方加味，兼补气血、通经络，并顾护腰痛之根，以稳疗效。
野葛块10g 豨莶草15g 白芍药30g 鸡血藤30g 生麻黄6g
炙甘草15g 片姜黄10g 细桑枝15g 青羌活10g 秦当归15g
生黄芪30g 广桂枝10g 北细辛3g *3付
4月22日四诊，手臂及肩膀处麻痛感改善明显，仅轻而少痛，予上方续服5剂。望可全功。
6月11日回访，感觉良好。上次复诊至今肩臂未再有疼痛感，有时劳动过多，休息不足，偶尔出现腰痛不适，但不严重，休息后便可缓解。告之如想进一步改善症状，可配丸剂持续服用2-3月，但因工作繁忙，现仍在考虑中。
“自言自语，自说自话”
通过对许多腰腿痛患者的问诊，我逐渐对该病有了较深的了解。不问不知道，一问确实是吓一跳——罹患腰腿疼的人群非常普遍，涉及久坐久站或其他久劳者，尤其在体力劳动者如建筑工、搬运工、车间流水工、田间劳作者之中，更为普遍而严重，甚至到了一问一个准的程度，只疼痛程度有别罢了。推而广之，以工农为主要群体的大中国，患病数量可想而知。大多已多次拍片，也已经确诊为腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰肌劳损等病。
我大量的且较深入的接触腰腿疼这类病是在疫情期间，而真正开始上手治疗腰腿痛是在拜读彭坚老师《我是铁杆中医》之后。在整个疫情期间，正因为这本书参与，我成长了许多，尤其是在治疗各类痛症上。彭老是治疗各类痛症的好手、高手，经验独到，效果显著。每每读其临阵精华及医案，感觉信息量巨大，需反复琢磨反复推敲才可，有的易于理解但又觉巧妙而不同寻常，有的超乎常理然仍不离辨证总纲，每次温习只一章节或一病种，都需花费时间不少，而每次又有新得。实在是获益良多。最重要的是，在疫情期间的读书所得，能直接指导临床并直接运用于临床。
本次选取的两则医案，在所治医案中效果最佳，一两剂便使病情有明显缓解。因恰好同用青蛾丸加味，遂一同摘录并分享一点青蛾丸用方及加减心得。
青蛾丸，出自《太平惠民和剂局方》，由杜仲、骨脂、核桃肉组成，专为肾虚腰痛而设，不寒不热，为历代医家所喜用。彭坚老师常在原方中加入黄芪当归鸡血藤以加强补气血、通经络，加续断与杜仲相须为用以补肝肾、强筋骨，常又加威灵仙去除无形之痰湿。以此作为打底方，广泛用于各类腰部劳损病症。该类人群往往适应温差和湿度能力下降，腰部疼痛常随天气变化而受到较大影响。因其组方寒温不明显，属于平补肝肾之剂，故可随寒热而加减用方。如腰部发冷，四肢不温，舌淡苔白，常见于冬天或气候转凉之时，则兼有寒湿，可合用乌头汤或真武汤；如舌红苔黄腻，小便黄，常见于春夏季节炎热潮湿之时，则是兼湿热，可合用四妙散；以上两证为多见，此外还可随证加减用药，如有气滞血瘀之象，可合用活络效灵丹，如有邪入经络、放射疼痛明显，又可合用止痉、失笑等。若年老体虚，以腰腿隐痛、腿脚无力为主症，须转换方向，改青蛾丸为独活寄生汤或三痹汤等。不一而足，灵活变通即是。
案1中以青蛾丸为打底方，患家虽有湿热之候，但为体虚之身，肝肾不足乃为其本，故以青蛾平补肝肾，加黄芪鸡血藤补充气血通达经隧，辅以四妙清热利湿，去除下焦之邪实。又有“二制治上焦，单制治中焦，不制治下焦”之理，故选药大多生用。为求全功，加用解痉走窜之虫类药，自当更获效验。
案2同为长期劳损而使肝肾虚损，终致腰府失养、筋骨失柔之病。其病程长达十余年，战线更为长久，遂在青蛾丸中加用熟地以带领杜断核桃骨脂一行直填肾精，辅以芪归丹参增益后天之气血，稍加桂枝细辛以求其微温之性缓祛阴寒，并重启脾肾之生息；因近日胀痛加剧，合用活络效灵丹以行气活血止痛；痛位正处中央，为腰骨督脉之走行，又加用碎补、狗脊以求壮腰强骨。全方以肾虚立基调，诸药所用均是为缓病家疼痛之目的，气血虚实兼顾，脾肾筋骨互参，可谓面面俱到，而又不失药专力宏之理，有何不效之说！不曾想，效验来得如此之快，一剂缓三剂几近乎病去之结果确实出乎人之预料！由此，乃知彭师所言不赖，辨证准确用药精当便能效如桴鼓，其著书立说背后可谓良苦用心，语虽叨叨不厌其烦，实则心之切切意之绵绵，恨不得把经验全部告诉中医后辈。身为中医学子，得其鸿篇巨著，读其金玉良言，实之我幸也！
补充：久病腰腿疼痛者多有器质性病变，不管是髓核突出还是骨质增生，初服汤剂疼痛缓和后，若想使疼痛改善情况持续更久，或使症状不再频繁出现甚至不复发，应改汤剂为丸剂以图缓消或稳效，并嘱患者规律作息节制饮食，减少劳累并适当运动，有条件者还可配合养生导引功法。