急诊118条诊断经验实用总结（中）

41突发不明原因的腰背痛、伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。

42不论多大年纪病人，不论住院病人还是急诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。

43病人来急诊首先一定要摸脉搏（能摸到脉搏说明有血压、脉搏规整说明无心律失常这样就有从容诊疗时间）（最好测血压、心电图）

44患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的或查到的。

45不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错误，所以不管多忙，要自己仔细看片。

46怀疑心梗一定要做右室及后壁导联，特别下壁心梗一定要右室导联经常并发。

47抽搐病人要查血糖。

48青霉素过敏要注意双期反应，最好观察24h才能离院。

49对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。

50生气后.手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉、.胸闷、头昏、甚至四肢抽搐。考虑呼吸性碱中毒，可用较大的纸袋罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血PCO2，刺激呼吸中枢，导入正常呼吸。手足搐搦者可静脉适量补给钙剂,缓注10%葡萄糖酸钙。

51眩晕、呕吐的，要防小脑及脑干梗塞及出血，特别是头颅CT正常、输液后不好转的要行头颅核磁共振检查。伴有耳鸣耳聋的考虑美尼尔。转动头位眩晕加重的考虑位置性眩晕（耳石症）

52年轻高血压、难治性高血压患者一定要除外继发性高血压病，常见病因：肾实质、肾血管、肾上腺、OSAHS、药物、精神因素。

53夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能；

54拍胸片和输液或口服药物时一定要问问女性患者有没有怀孕，并在病历本上注明。

55 莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。

56任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。

57 “急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”。

58主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，而表现为腹痛，脏器缺血引发。

59教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的

60急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。（右冠阻塞下后壁右室）

61急性起病四肢无力 查血钾 心电图

62青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。

63呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效呼吸循环支持可能逆转。

64有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收。

65服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度，警惕地高辛中毒；

66对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现如低血压，神志不清、瞳孔反应不正常都同时可能合并是颅脑损伤、脏器出血表现，要慎之又慎。

67对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计腹痛初诊只有30%是确诊的。

68对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应用AEDs（抗癫痫药）效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。

69老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。

70轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中；反之眩晕重，精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。

71CK增高原因：心梗、感冒后心肌炎、多发性肌炎、横纹肌溶解、重症肌无力、手术、运动等肌肉损伤。

72夏季高热病人不要忘记中暑、中毒性菌痢可能。

73久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能，或者ACEI药物诱发。

74面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是： 1立即评估生命体征呼吸、血压（脉搏）、心电、意识；同时护士吸氧、心电监护、生理盐水建立静脉通路（OMI）2若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗；3若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。4禁忌不评估生命体征就盲目外出检查 5遇特殊情况（无人陪护，没钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，投毒等情况）一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报 6遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。

75老年人突发心衰\休克\恶性心律失常，要排除急性心梗。

76住院卧床患者、术后卧床后刚下地起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺栓塞。

77慢阻肺患者（一般合并肺大泡）机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气

78老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因

79中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！

80定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔！

急诊老大夫