国医大师赵绍琴温病讲座（第一讲）

第一讲

第一条：温热病乃温邪自口鼻而入，鼻气通于肺，经口咽而至，非邪从皮毛所感受。故温病初起必咽红而肿，口干舌红，咳嗽，甚则有痰，或胸痛而喘，始在上焦，虽有寒热，却非表证，故曰在卫。

这一段内容，（讲的是）温热病是温邪从口鼻而入。所谓“温邪”，当然包括感受的疫气、传染的病菌，都是从口鼻吸进来的温热之邪。因为（温邪）从口鼻进入后，经气管到肺。这是温病，绝对不是从皮毛感受。温邪就温邪，都把它说成是表邪了，从皮毛受的，错就错在这儿了。绝对不是皮毛感受的温邪。因为从皮毛感受的，就说是风寒暑湿燥火，六淫邪气吗？这不是，这种温邪自口鼻吸受而来的，到了肺。所以它的特点就是咽红、口干、咳嗽。很多人就认为，温病不是也有发烧恶寒，也有表证吗？“有一分恶寒就有一分表证”，这是古人说的。老从这点来认识，就把温病看错了，为什么这么讲呢？老认为体表受了风寒，是不是呢？温邪不是体表受了六淫邪气，这点必须认识（清楚）。所以温病（初起治法），我呢，就写辛凉清解，用轻清清热来解除它，所以这上呼吸道感染来了，用个压舌板瞧嗓子，过了五天，必瞧白[疒咅]。你老把它看成六淫邪气了，你就不信嗓子，不（管）嗓子，上来就瞧脉。为什么扁桃腺肿、咽喉炎、咽峽炎、口腔炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎等等，整个是上呼吸道炎症。西医学了吧，因为这样，你就绝对不许（一见）发烧、恶寒、头痛，就先想桂枝汤。我们中医学院来的学生，一上来就开桂枝汤，一下子，舌头就出血了。“这我怎么不对呀？”（因为）那个是受的风，这是进来的热。就为这个。瞧发烧病，第一个先看白细胞。有炎症时，白细胞必然高；要是受的风寒，白细胞准低，才用桂枝汤。白细胞6000立方毫米，开桂枝汤。一个是脉数，一个是脉紧。脉数呢，息间6至，舌红脉数。脉紧，必须伴有体痛、没劲、舌淡、苔白。所以，我们治疗发烧，首先要看白细胞，因为支气管肺炎、肺炎时，白细胞就高哇。千万记住这一点。咽红、舌质红，（一定是热）；苔白则湿郁，舌头翻过来瞧哇，（还是）舌红。扁桃腺红、咳嗽、白细胞高，听诊有啰音，干性啰音、（湿性啰音），整个气管内炎症。

下面，此系指新感温病。温为阳邪，蒸腾而上，肺是娇脏，其位最高，邪必先伤。伤寒乃寒邪阴凝，外伤皮毛，太阳受病，其主一身之表，故曰表证。（斜体字为自注原文。下同）

此系指新感温病。这个说的是新感，后面讲伏邪温病，两个截然相反。杨栗山讲了半天，讲的是伏邪温病。他有他的观点，必须两个都明白。

太阳病呢，是肌表、皮毛受了病邪，太阳经整个受了病，太阳起于目内眦，上额，交巅，入络脑，还出，别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，这是太阳病。伤寒是寒邪外伤，太阳受病，其主一身之表，故曰表证。

温热病与伤寒虽同属外感病，二者迥然不同。咽为肺胃之门户，温病热盛伤阴，故咽红肿口干舌红。肺为娇脏，主宣发肃降，其受邪则郁闭，宣发肃降失常，因之咳嗽为必有之证。

为什么感冒咳嗽？肺主皮毛，（伤寒从）皮毛受邪，（也可能出现咳嗽）；温邪（从口鼻进入），到了肺，（就会）咳嗽。（温病）咳嗽，火克金也。

“风温为病，春季与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热咳嗽烦渴，此为风温证之提纲也”。温病初起，邪在上焦肺卫，病轻邪浅，其发热，微恶风寒，不同于伤寒之以恶寒为主，惟当以此为辨。

这一段说的是发烧病，新感的，不是伏邪。假若纯粹外受风寒，新感表证，必须从嗓子、喉咙看起。这一讲吧，（主要讲）温病与伤寒迥然不同。第一段讲的是温热病，由口鼻吸受而来的，以热为主，不是皮毛受病。

第二条：湿热病亦属温病之一部分，重者湿与温合，如油入面，混成一体，名曰湿温。其为温热与湿邪互阻而成，决非温热挟湿可比。论其治法与温热病非一途也。

湿热病亦属温病之一部分。湿热病的特征是绝不是一两天得的，（发病一两天）就等于湿温病，（不是！）您这几儿得的呀？我也不知道，头几天就头沉，没劲，疲乏。这个（不是）伤寒。烦躁，老着急，热郁到里头，逐渐地头晕，头沉重。这儿来的，绝不是昨个儿一下就湿温了。那个是暑，湿（温）病都是慢慢（地发展）。必须瞧舌苔，湿热病也是温病中的一类。

重者湿与温合，如油入面，混成一体，名曰湿温。湿温相混，温是从口鼻吸受来的热，湿是（身体）里头的湿。（身体）里头为什么停湿呢？这里头也是先有郁热，湿郁，郁住了，所以脉必沉重、沉软。因于湿，首如裹，头沉重，身上疲乏无力。这样说明湿为主的。因为湿不可能很明显，说你这湿多少日子啦？不知道。怎么知道是湿呢？就头沉，鼻子往外流水，头如物裹着一样，（所谓）“因于湿，首如裹。”所以湿病，舌头决不红，加上热呢，（舌）就红了。所以湿、热混在一起，如油入面，难解难分。湿温，粘到一块了，绝不是一个方子就好得了的。（抓）特征，也是很难。发烧病，先得分析怎么来的。达原饮（是怎么创制出来的？）（明末）瘟疫流行，那个时候惊吓，人们的紧张，明末各地穷，生活也很不好，他得懂得这个。他怎么想到达原饮呢？解表不行！你也解决不了，千万要懂得这个。湿温就是这么个病，（迁延的）日子很多。瞧汪老师那瞧病，你弄不清，你也不敢用啊。有湿的时候，你记住越凉越不行。在今天也是一样，都是这个理。人家（已经）吃了卡那霉素了，不行，你就别再给他吃凉药。还有一个，今儿他这么瞧，老走不通，你就别跟着他走了。

（一患者）发烧到40℃，别人给吃羚羊、麝角，烧倒是退了。病人说“我难受哇！”烧40℃时（还没那么难受。）一看舌头，寒湿郁住了，我这儿用药一宣，没几付药，全舒服了。后来又来找了，舌苔又黄又厚。我说你怎么弄的？他说：我天天吃鸡汤啊，烧那么些日子，营养不好。我说：你还不如吃粥呢。

头些日子，新华社，铁路医院的一个人请我去（会诊），我说瞧就瞧吧。他转到协和去了，到协和，他妈从外国回来了，找我，一付药宣阳一下，烧退了。第二天，我去（看）说好了，出院吧。正说着呢，小大夫来了，（让）吃激素，（他们）教授说了，烧不退就得吃。过了没半个月，（病人）死了。

第三段，伤寒，古人述之甚明，是皮毛感受风邪或寒邪，故脉浮紧或脉浮缓，称之伤寒与中风，皆是风寒在皮毛，外束于太阳之经。太阳之脉起于目内眦，上额，交巅，入络脑，还出，别下项，循肩膊内夹脊，抵腰中，或头痛项强而恶寒，或体痛呕逆，脉阴阳俱紧，方用辛温解表或解肌，以求其汗，三者根本不同。用药亦异也。

（温病和伤寒）不一样。上段（讲的）呢，一个是温病；一个是湿与温合，是湿热病。这第三个讲的就是伤寒，伤寒就是风邪、寒邪侵犯，从皮毛而入。因为它在表，所以叫它太阳病。太阳病为什么浑身痛呢？（太阳经）起于目内眦，上额，交巅，入络脑，（还出，别下项，循肩膊内夹脊，抵腰中），所以腰脊痛而恶寒，这个呢，就是整个都是伤寒。这三个不同。

上面讲清楚了，温病与感冒病、与伤风病，截然不同，温病不是受到六淫邪气，风寒暑湿燥火，从皮毛而入的病，它是温热，这种病邪从口鼻吸受而来的。所以它有了病，从鼻、咽、喉头、气管到了肺，它不是从皮毛来的，所以治疗上不能解表。所以温病初起必咽红而肿，口干舌红，咳嗽，甚则有痰，或胸痛而喘，始在上焦，虽有寒热，却非表证，故曰在卫。因为肺主皮毛，为什么叫它卫分证呢，它不是皮毛受了病，它是从口腔进来，到了肺，肺主皮毛。这样，恶寒发热是这样出来的。（不是从）体表得的病，所以叫卫分证。叶天士也是这么分的卫气营血。现在我们大部分中医大夫，都把温病看成是外感。说您怎么啦，外感了。“吃药先解解表，出出汗。”都错了，没有一个说我得了温热病。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”为什么逆传心包哇，化热很快呀，这都是热，就跟流脑似的，它热得很厉害，进来就昏迷。伤寒且得一经一经往里传呢。所以说，这温邪是热邪、热病。所以，我们一定要清楚第一条。

第二条，说湿热病属温病的一部分。那么，温病分几类。这第二类呢，就是湿热病。温热病是温为主，湿热病呢，是热之外加上湿。这跟六淫邪气不同。它就是这样，说湿与温合。他的特征是湿与温合，温就温邪的温，它又加上一个湿，所以说它“如油入面”。为什么叶天士说它“如油入面”呢？湿就跟油一样，热是温热，温热与湿混到一块了，这就麻烦了，所以不管什么病加上湿的时候，就不好治了，不会治湿病就老错，不是凉了，就是热了，不是补了，就是泄了。你这湿，补、泻、凉、滋腻，怎么都不行。就是吴鞠通说的，“汗之不出则神昏耳聋；下之则洞泄。”湿无下法，不管什么（时候）也不许泄呀，用泄就横住了，这是湿病的一个特点。温病加上湿，如油入面，面合到（油）里头挺容易，混成一体，（想分离出来就难了）湿也好治，热也好治，（湿热合到一起就不好治。）治湿热病必须得会分离开，谁会分离，（谁）就能治好。分离不开，你哪个也治不了。所以，湿，汗之不行，下之不行，润之不行，补之不行。（这就是）为什么湿温病最难治（的原因）。学会了治这湿热病，别的都好办。所以（治疗）发烧病，老想（清热不行）。发烧的多了，（治好的不多。）就说我去某某（会诊那次），（当地）那些名医上来就老山人参，上来就大补，认为久病成虚呀，对，病久了是（有些虚）。但，你这儿错了——抗生素不停地给。我就问他，抗生素你再给，明儿个霉菌出来怎么办哪？他说：是呀。也不敢再给（抗生素）了。后来我就用我的栀子豉汤，用上就好。第二天，非让我再治。你老记住了，甭管高烧低烧，多少日子，方法就在这呢。一般地说，豆豉、炒山栀他腻不了，也补不了，也凉不了，全错不了。所以湿跟热（合），最难治，那么所以叫湿温，其为湿邪与热邪互阻而成，决非温热挟湿可以比。这俩，一个是温热夹湿，一个是湿温，湿与热合，这是两个（病）。湿热只是加上点湿，这好办，湿没进去。湿，你或者是给湿怎么着（用药），下头可以利一利，反正治湿不外三大法吗，风胜湿，苦燥湿，淡渗利湿。加上一点热，混在一块可就不好治了，散风不行，利尿不行，可就吹了，难了。论及治法，与湿热病另外一途也。要治湿热病就单说了。

温病的特点，它为什么分卫气营血？“在卫汗之可也”，这是叶天氏说的。“在卫汗之可也”，但绝非应用汗法。在卫分你一宣通他，出了点汗，卫分就通了，热就散了，就行了。不是让你用汗法――麻黄汤、桂枝汤、葛根、青龙。不是！卫分是宣开就得了。这是在卫分，一定要明白“在卫汗之可也”（的含义）。

“到气才可清气”，（意思是说）不到气不可以清气。气分证是卫分证已经化热了，有时早就化热了，刚化热、初化热的时候，脉数、脉洪，口干、口渴，气分证是什么呢？（大热）、大汗、大渴、脉洪大，这叫气分证吧，白虎汤证啊，得（脉证俱）全的时候（才成立）。你可不能（早）用白虎汤。所以有的人上课就这么讲白虎汤，石膏最少用四两，是吧？咱们这儿都这么讲啊，说石膏便宜，几分钱一两。多用的缺点就是“寒则涩而不流”，定住了。为什么我说某某这老头儿，糖尿病，用截断疗法。为什么我说这大夫不会瞧病，我亲手试过多少回了。他的意思就是早上抗生素，就给这病截回去了。

我说几个病例，一个饭店经理，女的40多岁，东城区副食公司经理，跟我挺熟，请我去看。病的很重，但还能上班，她说：我呀原先是上火，还能上班，现在上不了班了，浑身难受。颏下淋巴结肿大。本来还可以，有一个药材公司的经理带着几丸安宫牛黄丸，说我送你几丸好药，（用上）这药，就到了头了。还真到头了。吃了两丸，比先前还难受。不到营不许用营分药。犀角、羚羊倒是好，都想开这药。后来我一摸她颏下淋巴结，我说呀，今儿给你开药，吃两付，今儿晚上回去，用热毛巾蒸，最少三十分钟，明儿个就上不了班了。她说：为什么？（我说）明儿个你那脑袋肯定肿得跟斗一样。（她说：）那怎么办？我说：你别害怕，你还吃这药，再吃第二付，到三天头上就好了。后来再去看，就好了。她还说：（第二天）脸全肿了，好，您要是（事先）不说，我肯定要去住院了。热郁住了，出不来了，还必须走这条路，让他出来，这时叫你开辛温药，你就不敢了。可是你没有辛温药，就散不开呀。他这完全定住了，具体用药：主要是宣阳。第二天一蒸，还真肿了。第二付药吃完，就没事了，心里也痛快了，哪儿都不难受了。

最近这两个月，去福州之前，白介夫给我介绍一病人，就是感冒，他是位记者，也就是风温感冒，要是吃点宣阳药也就好了。那大夫可好，羚羊什么的就上，倒是不烧了，你别看（发烧）38℃，（倒不难受，）吃完那药（体温）就好了，就是难受哇，很憋，浑身不舒服。我一看就（知道）是凉药太多了。吃那么些羚羊（角）干吗？退烧哇。吃我这药，慢慢退热，开了四五付，慢慢就好了。我呢，就去福州了。（从福州）回来后，（病人）又烧了，我说：必是你吃什么了，他说病好了，补一补吧，天天吃鸡汤，所以又给烧回来了。（我说）你应该吃粥哇。又（开方），还是用宣阳，就好了。

汪老（在世）那时候，像北京一派的吧，都是用银翘散加牛黄清心，规规矩矩的大夫。再差一点，就用生石膏二两了，确实用不了八分呢。再次一点，就元参、麦冬，大量的增液汤，这全错了。所以，（当时）在汪老师那儿真没白抄（方），心里明白，温病必须懂得这个。辛凉也好，辛温也好，不是解表，而是清热。清热不许凉。在卫分疏卫，不到气不可以清气。到气，不是大汗、大渴、汗出、脉洪大时，也不要用那么些石膏。我们用药老要（记着），点到就行。咱们用药不是治病，是把这个从不正常引到正常去。这是不是想，石膏多用就治了病，（分量用）轻了就治不了病？得弄通这个道理。在卫还是在气，到气（分）之后行。可是呢，为什么到了营分了呢，一般到营就是二十几天，在气分的时候大概十几天。温病念了半天就想着气分证，时间最长，最复杂，从上头（往下数）：肝、胆、脾、胃、肠、膀胱，全是气分热，可是（不管）到那儿，要是治不好，可解决不了，治好了就行了。治不好，老治错，越治错越多，老好不了。就跟上回春节瞧这个，用完了羚羊了，用完了犀角了，那么难受了。（请）你来（会诊）了。一类，他这大夫没治好，怎么没好呢，必是气虚了，岁数再大一点，今年八十了，上来就补，来二两党参，越治越坏，给治死了。所以，不到气分不许用（气分）药，到了气分才许用。反过来（治）就得好了。再好不了，说入了营了，怎么那么难呀，消耗得深呀。不治一个病人（不知道），从卫分、气分就得20天呢，就说是开了方就得好。好不了！你用药也得用对，过滋腻、过凉、过泄，过解表了，过补了，这温病要到20天就乱了。你这不行了，（年）老了，气不足，（来点儿）人参吧，那个又说，人参又热了，不行，来点生脉饮吧。不管怎么说呢，（都）属于补类。

再一类，怎么说呢，还得凉，余热还不净呢。生石膏不行，来点紫雪吧。这几治就给治死了。死都这么死的。所以卫、气、营、血，不到哪儿，就不能用哪儿的药！

第三条：伤寒，古人述之甚明，是皮毛感受风邪或寒邪，故脉浮紧或脉浮缓，称之伤寒与中风，皆是风寒在皮毛，外束于太阳之经。太阳之脉起于目内眦，上额，交巅，入络脑，还出，别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中，或头痛项强而恶寒，或体痛呕逆。脉阴阳俱紧。方用辛温解表或解肌，以求其汗，三者根本不同。用药亦异也。

这三类基本是不同的。伤寒就（包括）中风与伤寒，外头皮毛受的病，皮毛中受，太阳主人身之表，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧，所以用些麻黄汤、桂枝汤。所以伤寒、湿温、温热，这三者根本不同。