呕吐是体内有热 | 唱医雅言呕吐门阐释 （附）清代名医张璐论述呕吐
中医学苑
公众号ID：xyzych1988
本文选自学苑出版社《唱医雅言阐释》，欲知详情，可点击文末左下“阅读原文”。
一
《唱医雅言》呕吐门原文
1
呕吐证，有三起，
呕吐水食干呕哕，
打呃逆，气冲里，
通用二陈汤儿美。
二陈汤，加减行，
陈皮半夏甘茯苓，
寒丁香，和砂仁，
热加黄连竹茹临。
道医曰：“有声有物为呕，有物无声为吐，像小孩吐乳之状为哕，成人见哕为病重。”此二陈汤之重要性前面已经谈过，此处不再赘述。
文中“寒丁香，和砂仁”，“热加黄连竹茹临”很精辟的，我每每仿效用之，寒则砂半二陈理中汤加丁香，热则黄连温胆二陈汤，夹痰则小半夏加茯苓汤、旋覆代赭汤也可参而用之。
陈治生
2
呕吐证，有几等，
食后即吐胃热沸，
两热搏，食不留，
黄草汤儿可能收。
黄草汤，药不多，
甘草大黄两相合，
有食积，加厚朴，
管教一服起沉疴。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》：“食已即吐者，大黄甘草汤主之（大黄作用于南方）”，大黄200克，甘草50克，上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
高世轼曰：“食已即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。”
道医曰：“在《伤寒论》中与甘草组合的两味的方子宜加注意，甘草守中宫，有斡旋之能事，与他药一味组方，均算得上复方，所谓复方不在于药味之多少，而在于药的性味之各异，性味不同，作用方向就不同，哪怕是一味药，如果有多个性味，那就还是复方，如五味子，有五种味道，即使用它一个，还是叫复方；如果是同一性味的若干药品组合在一起，仍是单方，如四君子汤，药物都是甘平的，都是作用于中宫五黄土，四君子汤仍然是单方。”可见单方、复方之区别在此！
这下我们来看看甘草同其他药品的组合情况，桔梗汤（桔梗50克，甘草100克）作用于南方，桂枝甘草汤（桂枝200克，甘草100克）作用于北方，芍药甘草汤（芍药200克，甘草200克）作用于东方。唯独没有作用于西方的方子，这就是《伤寒论》的残缺之处，这也就是我写《伤寒论拾遗》的必要性。
现在我们看这个甘草配合作用于西方的方子有哪些？答曰：甘草厚朴汤、白术甘草汤、甘草陈皮汤、柴胡甘草汤……这些都是作用于中宫和西方的方子，为什么我们叫“开方子”“开处方”，就是开的是方位，如果我们把北方同冬季，南方同夏季，西方同秋季，东方同春季都联系起来，那么我们这个治病的方法也可以叫“开时间”，冬天病就用热性药（夏天），春天病就开秋天（用凉性药），说白了开汤药就是我们用药物来模拟一个春夏秋冬的不同“环境”，然后去对治不同的“病理环境”，运用的是对称性原理。
陈治生
3
呕吐证，食难进，
必然腹内郁火甚，
黄连汤，不屑问，
管教服此呕吐定。
黄连汤，有黄连，
桂枝干姜半夏添，
甘草长，半夏圆，
加上人参一同煎。
《伤寒论·少阳篇》曰：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”此为治热邪中于中焦，寒邪中于下焦，阴阳不相入，失其上下升降之常的呕吐也。
陈治生
二
清代名医张璐谈呕吐
经云：诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。
胃热则呕。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。人之哕者，谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。病深者其声哕。
《金匮》云：病人欲吐者，不可下之。
欲吐者，阴邪在上也，若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已?
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
《伤寒论》用是方，治食谷欲呕之阳明证，以中焦有寒也。茱萸能冶内寒，降逆气；人参补中益阳，大枣缓脾，生姜发胃气，且散逆止呕。逆气降，胃之阳行，则胸满消矣。此脾脏阴盛逆胃，与夫肝肾下焦之寒上逆于中焦而致者，即用以治之，故于呕吐涎沫头痛，亦不出是方也。
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走为肠鸣，故用是汤分解阴阳，水升火降，则留者散，虚者实也。
呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。
呕而思水者，水饮逆于胸中也，故用猪苓之味淡，从膈上渗其所积之饮，更以白术利水生津，使水精四布，而呕自除矣。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
呕而发热，邪在半表半里，逆攻而上也，虽非伤寒之邪，而病势则一，故即以小柴胡汤和之。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
胃素有热，食复入之，两热相冲，不得停留，用大黄下热，甘草和胃。按：仲景既云，欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也?曰：欲吐者，病在上，因而越之可也；逆之使下，则必溃乱而益甚。既吐矣，吐而不已，有升无降，当逆折之，使其下行，故用大黄。丹溪云：凡病吐者，切不可下，近于困矣。
吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之，汗出即愈，兼主微风脉紧头痛。
是方即大青龙汤，无桂枝有文蛤。大青龙主发散风寒两感，今是证初不言外邪，而用取汗，何哉?盖因阳明经中有实热，所以贪饮，故用麻黄、杏仁开发腠理，甘草、姜、枣调和营卫，石膏解利郁热，文蛤直入少阴，散水止渴，为太阳、少阴二经散邪涤饮之圣药，故又主微风脉紧头痛之疾。
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
干呕而哕，手足厥逆，乃胃中阳气为痰饮阻塞，不得流布四末，故用橘皮、生姜之辛以开痰利气也。
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
中焦气虚，则下焦之风木得以上乘，谷气因之不宣，变为哕逆。用橘皮升降中气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。
干呕吐逆吐涎沫，半夏干姜汤主之。
干呕吐逆吐涎沫者，由客邪逆于肝脾，寒主收引，津液不化，遂聚为涎沫。用半夏、干姜之辛温中燥湿，浆水之酸收而行之，以下其逆也。
蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
徐忠可云：此论蛔病之不因寒者也，故其证独心痛吐涎而不吐蛔。然其痛发作有时，谓不恒吐也，则与虚寒之绵绵而痛者远矣。毒药不止，则必治气治血攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之。白粉杀虫，蜜与甘草，既以和胃，又以诱虫也。
呕吐哕，皆属于胃，但有气血多少之异。呕属阳明，多血多气，故有声有物，气血俱病也，气逆者散之，所以生姜为主。吐属太阳，多血少气，故有物无声，乃血病也，以橘红主之。哕属少阳，多气少血，故有声无物，乃气病也，以半夏主之。三者皆因脾虚，或寒气客胃，饮食所伤，致上逆而食不得下也。
治呕吐，以二陈汤为主，如气滞者，加白豆蔻、砂仁；热吐，加黄连；冷涎吐，加丁香；气升呕，加沉香；气不和，加木香，入姜汁少许。
食顷即吐者，半夏、生姜煎服；食入即呕，橘皮、生姜煎服，食已则吐，橘皮、半夏、生姜煎服。食久而吐为反胃，脉沉无力，理中汤，或三物大建中汤去干姜，加白术、桂心、橘皮。
脉滑而实，旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦实，半夏、大黄等分为末，姜汁和丸，微利之。
呕吐谷不得下，小半夏汤。逆气心中烦闷，气满呕吐，千金半夏汤，即金匮小半夏汤加桂心；少气，加甘草。
夫半夏、生姜之辛，但治上焦气壅表实，若胃虚者，惟宜益胃，推扬谷气而已，忌用辛泻，故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈。
久寒胸膈逆满不能食、吴茱萸汤加桂心、半夏、甘草、小麦，酒煎服。寒吐者，喜热恶寒，肢冷，脉细而滑，用理中汤加枳实；或二陈加丁香、炮姜，并须微温与服。热吐者，喜冷恶热，烦渴小便赤涩，脉洪而数，二陈加栀、连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁。
怒中饮食呕吐，胸满膈胀，关格不通，二陈加青皮、木香；未效，丁、沉、木香、砂仁、厚朴、神曲；更不效，有瘀血也，当从蓄血例治。
中脘素有痰积，遇寒即发，俗名冷涎泛，宜丁香、豆蔻、砂仁、干姜、陈皮、半夏、生姜、白芥子。呕痰而致厥者，乃寒痰逆闷，谓之痰厥，姜附汤加术、半、细辛。
痰满胸喉，粥药到口即吐，先用生姜汤下黑锡丹以镇附之，候药可进，则以二陈加枳、术、砂仁、厚朴、姜汁；虚，加人参。
有一等肝火逆证，亦呕而不食，但所呕者，或酸水，或苦水，或青蓝水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之候。木郁达之，火郁发之，须用萸、连浓煎，细细呷之，再服逍遥散。
脾胃本虚，机关不利，不能运化，而水到咽管辄便呕出者，六君子加砂仁、炮姜，使中央之枢轴转，机关利，自不呕矣。
丹溪云：凡呕家禁服瓜蒌实、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物，皆犯胃作吐，凡药中带香药，行散方效。
哕者，胃中虚冷，或停水饮之故。胃虚宜温胃，理中为主。停水，宜橘皮半夏汤；小便不利，加桂心、茯苓；胃虚不食，加人参；肺胃有水，喘咳上气，小青龙加减。亦有失于攻下，胃中实热而哕者，证必腹满。
仲景云：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，承气汤是也。
哕逆属虚热，橘皮竹茹汤；哕而虚寒，橘皮干姜汤；寒甚，去通草，加丁香、附子；寒热错杂者，去甘草，加丁香、柿蒂。伤寒后胃热呕哕，千金通草橘皮汤。伤寒后呕哕反胃，干呕食不下，千金芦根饮子。
春夏时行伤寒，寒伤于胃，胃冷变啘者，《千金》用橘皮、桂心、葛根各二两，白茅根一升，水煎服；有热，去桂心。哕声频密相连为实，攻热为主；若半时哕一声者为虚，温补为主；如腹满不溺，脉散头汗，目瞪而哕者，死在旦夕。
《千金》云：凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草一两水煎服之，得吐，消息定，然后服余汤，便不吐也。凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。
脉诊
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐。寸紧尺涩，胸满而吐。寸口脉数者吐，紧而涩者难治，紧而滑者吐逆。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治，病人欲呕吐者，不可下之，呕吐大痛，呕吐出色如青菜色者危。
想了解更多，请回复下列关键字
内科
呼吸：感冒 | 流感 | 咽痛 | 过敏性鼻炎 | 大叶性肺炎 | 肺部感染 | 支气管扩张 | 支气管哮喘 | 喘 | 老年性肺炎 | 肺炎合并心衰 | 金葡菌肺炎并脓毒败血症 | 结核性脑膜炎
消化：便秘 | 腹泻 | 产后便秘 | 痢疾 | 胃下垂 | 急性胃痛 | 急性腹胀 | 胃溃疡 | 肝炎 | 脂肪肝 | 阑尾炎 | 急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎 | 肠梗阻 | 溃疡性结肠炎 | 胆囊结石 | 胆道梗阻 | 胆总管扩张伴结石 | 胆石症胆囊炎 | 慢性胃炎合并胃息肉 | 肝硬化 | 胆绞痛
心血管：低血压 | 冠心病 | 高血压 | 急性心肌梗死 | 病毒性心肌炎 | 风湿性心脏病 | 心悸
泌尿：尿血症 | 尿石症 | 遗尿症 | 尿道炎 | 小便白浊 | 尿频尿不尽
神经：眩晕 | 顽固性失眠 | 三叉神经痛 | 重症肌无力 | 眼肌型重症肌无力
内分泌：甲亢 | 糖尿病 | 痛风 | 增肥 | 减肥
风湿免疫：白塞氏综合征 | 风湿
疼痛：头痛 | 外阴痛
肿瘤：淋巴瘤 | 癌症 | 肺癌 | 胃癌 | 鼻咽癌 | 肝癌 | 卵巢癌 | 前列腺癌 | 食管癌
血液：白血病
脉管：静脉曲张
外科
皮肤科：鱼尾纹 | 白癜风 | 脱发 | 湿疹 | 祛斑 | 狐臭 | 脚气 | 扁平疣 | 痤疮 | 牛皮癣 | 黑眼圈 | 毛囊炎 | 湿疹 | 花粉过敏 | 荨麻疹 | 丹毒 | 毛孔粗糙 | 干性皮肤 | 油性皮肤 | 汗斑 | 雀斑 | 乳腺炎 | 酒糟鼻 | 银屑病 | 粉刺 | 脂肪瘤 | 皮脂囊肿 | 纤维瘤 | 褥疮
骨科：腰椎病 | 颈椎病 | 腰间盘突出 | 网球肘 | 骨质增生 | 坐骨神经痛
肛肠科：痔疮
妇科
痛经 | 宫外孕 | 不孕 | 月经 | 闭经 | 更年期综合征 | 子宫出血 | 性交痛 | 阴道痉挛 | 阴道瘙痒
男科
不射精 | 遗精 | 前列腺炎 | 早泄 | 男性乳房发育症 | 少精症 | 睾丸痛 | 阳痿 | 前列腺肥大 | 前列腺增生
口腔科
口腔溃疡 | 牙痛 | 口臭
眼科
青光眼 | 白内障 | 眼胀 | 近视