中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。二十世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，中医医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下，编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，2011年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，2014年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，2016年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。瘀血阻滞型癥瘕（宫外孕4）
患者文某，女，26岁，已婚。因停经43天，轻微腹痛5天于2000年10月30日入院。患者末次月经2000年9月17日，无明显早孕反应，5天前突然出现下腹胀痛难忍，半小时后自行缓解，此后时有下腹隐痛，无头昏、心慌、肛门坠胀、阴道流血等症，尿HCG(+)，阴道后穹窿穿刺未抽出不凝血。P80次/分、BP13/8kPa，一般情况好，腹无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)。子宫后位，稍增大，无压痛，右侧附件增厚、轻压痛，余(-)。B超示：盆腔内积液6.71cm×2.51cm，子宫增大，内膜增厚。血WBC13.5×109/L、Hb125g/L。入院后予抗炎、止血治疗。10月31日行诊刮术，病检提示：宫内膜蜕膜样变，无绒毛、滋养细胞。宫外孕诊断明确。考虑B超示积液不多，生命体征平稳，患者不愿手术，无保守治疗禁忌，故于11月2日开始给予氨甲喋呤20mg肌注，每天1次，共治疗5天。11月7日复查血B-HCG7710U/L(正常值< 3200U/L)。B超示子宫直肠陷窝积液1。32cm×1.20cm，尿HCG(+)，血Hb107g/L。11月12日再次复查血B-HCG2300U/L不降，考虑杀胚不完全，据脉弦滑数、舌红苔黄腻，当日处方：红藤30g，败酱草30g，赤芍15g，丹参15g，桃仁10g，三棱6g，莪术6g，冬瓜仁15g，苡仁30g，丹皮10g。5剂。11月18日，复查血B-HCG2。31ng/ml、尿HCG(-)，随访1月尿持续阴性，患者无不适，病愈。
按：宫外孕是妇科常见急腹症，如处理不当可危及生命，西医一般采取手术治疗。但对于下列情况可考虑保守治疗：(1)肝、肾功能正常；(2)B超下输卵管径<3cm，无胎心搏动；(3)生命体征平稳；(4)B超下积液不多；(5)血B-HCG水平<3000U/L。一般采用5-Fu或MTX等杀胚治疗，但此类药物为细胞毒性药物，可能造成正常细胞损害、肝肾功能损害及骨髓抑制，且单用成功率60%～70%。中医认为：宫外孕多与宿有少腹瘀滞、冲任不畅，或先天肾气不足等有关，属少腹瘀血证。而本例舌红苔黄腻，脉弦滑数，有湿热毒邪瘀结之征，为热毒瘀结少腹，导致孕卵不能适时到达宫腔，故治疗上除活血化瘀消症杀胚外，还应清热解毒、除湿通络，故以红藤、败酱草为主药，既能清热解毒，又有活血化瘀止痛之功。方中赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀、凉血活血，三棱、莪术消症散结，配以苡仁、冬瓜仁除湿通络，避免了单用西药的不利因素，故取得了很好的疗效。
(欧敬忠.陈杰.中西医结合非手术治疗宫外孕验案[J].江苏中医药，2002，23(1).)
评：宫外孕,西医采取手术切除或注射结晶天花粉、5-Fu或MTX等药物治疗,虽有一定疗效,但也存在一些副作用。中医认为，宫外孕多与宿有少腹瘀滞、冲任不畅,或先天肾气不足等有关,属少腹瘀血证。以中医为主治疗本病,方法简便,痛苦少,见效快,并能较好保留生育功能。其成功的关键在于早期确诊,辨证准确,用药精当。本例患者除少腹瘀血证之外还兼有湿热毒邪瘀结之征，表现为舌红苔黄腻,脉弦滑数。故本例患者辨证当属热毒瘀结少腹证，在治疗时除活血化瘀消癥杀胚外,还应清热解毒、除湿通络。（潘文）
（本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版. 2016.3）气虚血瘀型癥瘕（宫外孕）………………………………………………（296）冲任受损，血积成癥型癥瘕（宫外孕）…………………………………（297）瘀阻胞脉型癥积崩漏（异位妊娠）………………………………………（299）瘀血阻滞型癥瘕（陈旧性宫外孕）………………………………………（300）瘀血阻滞型癥瘕（宫外孕）………………………………………………（303）瘀血阻滞型癥瘕（宫外孕）………………………………………………（305）气滞血瘀，痰湿瘀阻型癥瘕（宫外孕）…………………………………（306）气血暴脱，血蓄少腹宫外孕破裂(宫外孕) ……………………………（308）气血两虚型崩漏、脏躁（功能性子宫出血、精神抑郁症） …………（311）脾肾亏虚，封藏不固，阳气虚脱型崩漏（功能性子宫出血）…………（313）肝经郁热型崩漏（功能性子宫出血）……………………………………（315）热迫血热妄行型崩漏（功能性子宫出血）………………………………（317）脾肾亏虚型崩漏（功能性子宫出血）……………………………………（319）脾肾不足型崩漏（功能性子宫出血）……………………………………（320）脾肾阳虚，冲任不固型崩漏（功能性子宫出血）………………………（322）肝肾阴虚，冲任不固型崩漏（功能性子宫出血）………………………（324）心胃火炽，扰动冲任型崩漏（功能性子宫出血）………………………（325）气随血脱型崩漏（功能性子宫出血）……………………………………（327）瘀血阻滞型痛经（子宫内膜异位症）……………………………………（329）气滞血瘀壅阻冲任型痛经（子宫内膜异位症）…………………………（331）脾肾阳虚，命门火衰型痛经（子宫内膜异位症）………………………（332）肝火犯肺型经行咳血（子宫内膜异位症）………………………………（334）肝旺血热型倒经（子宫内膜异位症）……………………………………（335）寒客冲任型痛经(膜样月经) ……………………………………………（337）肝火犯肺型倒经（咯血）…………………………………………………（338）虚热挟冲气上逆犯肺，迫血妄行倒经，咳血……………………………（340）气滞血瘀，湿邪内伏型经行腹痛（子宫腺肌病）………………………（341）气血暴虚型脱证（失血性休克、胎盘滞留）……………………………（344）少阳湿热型产后温病（产褥感染）………………………………………（345）寒凝气滞，肝失疏泄型不孕症（多囊卵巢综合征）……………………（346）瘀血阻滞型月经愆期（月经不调）………………………………………（347）
