冠心病（痰热瘀阻型）

《裴永清医案医话》选录

冠心病（痰热瘀阻型）

冠心病（痰热瘀阻型）

宋某某，女，58岁，家住北京市朝阳区左家庄。2015年3月21日初诊。

患者自诉近一周左右，时时感到心悸心慌，胸闷气短，心烦起急，常常因行走或说话，或劳动而出现憋气，只好停下来，休息一会儿。既往患有高血压病史30年左右（其父脑中风故去），冠心病已15年，曾于2008年做心血管造影，告之已有一支冠脉血管堵塞达30％，至今未复查。并在2014年12月28日在北京安贞医院就诊，被告知为是高血压、冠心病、脑卒中的高危人群。目前口服降压药两种维持和控制血压，甘油三酯为2.53（正常值最高限为1.7）。

余查其舌黄根腻、舌暗红，舌尖有瘀点。脉弦滑。

【病名诊断】冠心病。中医诊断为胸痹。

【中医辨证】痰热内盛，瘀阻心络。

【中医治则】清热豁痰，活血化瘀通络。

【中医处方用药】温胆汤、抵当汤、小陷胸汤合方加味。

法半夏12克　橘络9克　茯苓30克　竹茹6克　枳实9克　生、炙甘草各3克　郁金15克　香附9克　丹参15克　全瓜蒌30克　黄连6克　生栀子9克　豆豉9克　当归12克　川芎9克　生川军3克　桃仁9克　生水蛭9克　虻虫6克

【煎服方法及注意事项】

七剂，水煎，日服一剂，早晚分温服之。嘱其饮食清淡，防止过劳，适当运动，保持良好心态，坐息规律。

【治疗经过和疗效】

4月4日，患者来复诊，告之其心悸心慌、胸闷气短、不敢行走或不敢多说话等症状都已消失，自觉身体轻松了许多，心情十分高兴。

余查其舌仍有腻苔，舌质仍偏暗，舌尖有瘀点，脉弦滑有力，本着效不更方原则，继投原方治之，连续治疗共21剂药，病人感觉可如正常人一样操持家务，遂停药。

【医话】

冠心病是当今的常见病、多发病，常以胸闷气短、或胸痛心悸等症状为主要表现。余临床治疗冠心病每因病人的舌象和脉证不同，而采用不同方药治之：舌胖大、舌苔水滑者，多以苓桂术汤加味治之。如为女性，舌质嫩红有瘀，多以逍遥散加味治之；就是男性，如果舌苔非水滑，无腻苔，仅以舌质偏暗者，余亦常以逍遥散加味治之。倘若见病人舌苔腻，或黄或白，脉弦滑者，余喜用温胆汤加味治之；其中黄腻明显者，加小陷胸汤，若见瘀血明显，有证可查者（包括冠脉造影显示其冠状动脉有明显堵塞或狭窄者），余常于主治方中加入抵当汤和佛手散（当归、川芎）治之，效果良好。

又，举凡西医所称冠心病，表现为胸闷气短、或胸痛、或胸有压迫感者，余必于主治方中同时加入郁金、香附、丹参三味药，无论上述哪种类型，都会取得很好的疗效，临床症状消失得很快。余将此三味药作为治疗冠心病的必用药和药对来使用，供同仁参考。

又，在治疗冠心病过程中，凡是病人心烦易怒，舌苔腻而舌尖有赤点者，余每于主治方中加入栀子豉汤，不仅用于治疗其心烦，还可协助其他药清痰热、开瘀结，所谓“火郁发之”。

抵当汤是活血化瘀的名方、经方。余临床将其与他方相合广泛用于脑部缺血性的脑梗和脑血栓、妇人瘀血所致的痛经和子宫肌瘤，以及月经闭而不行、乳腺增生、前列腺肥大、冠心病、结节性肝硬化、肺结节病、肝脾肿大病人等等，举凡属中医认为瘀血所致者，大抵皆可用之，其效果远远超过一般的活血化瘀剂，而又毫无损伤正气之弊端。兼气虚者配参、芪；兼血虚者合四物汤；有痰浊者合二陈汤……总以随证加减为要。

冠心病出现急性心肌梗死时，中医称之谓“真心痛”或“厥心痛”，一般冠心病在不稳定性心绞痛状态，仅表现为胸闷气短和胸痛时，中医常称之“胸痹”。

无论是胸闷气短，还是胸痛，在治疗时都应尽力避开阴柔之品，特别是纯属血分药的芍药尽量不用。千万不要认为芍药有补血、缓急、止痛等功效，而妄用于心绞痛病人的止痛，这样会加重病程的。

医圣仲景在《伤寒论》第21条治疗脉促胸满时，用桂枝去芍药汤主之；《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中开篇首云“阳微阴弦，即胸痹而痛……所以胸痹心能者，以其阴弦故也”，就是叮嘱后学在治疗胸痹心痛时，尽力避开阴柔收敛之品，仲景喜用薤白与瓜蒌、枳实与薤白桂枝相伍，皆在取其温通心阳之义，不可不查。

裴永清教授介绍

裴永清

教授 主任医师

北京中医药大学教授、主任医师、研究生导师，著名中医专家。研究生时代从师著名中医大师刘渡舟教授，深得真传。中医功底深厚、扎实，行医40余年，临床治疗范围广泛，疗效可靠，尤其对西医治疗上较棘手的疑难杂病多有独到的经验。    荣获国家中医药管理局科技进步二等奖，中央电视台于2000年邀请做“乙肝的中医治疗”专题全国现场直播，北京电视台曾专题采访和报道，因良好的医术、高尚的医德被赞为“京城名医”。在国家级杂志发表有影响的论文50多篇，著书多部，代表作《伤寒论临床应用50论》影响广泛，被编入《伤寒研究丛书》中，并在日本翻译出版。    临床擅治心脑血管疾病，在肝病的研究和治疗上有突出的贡献，对慢性支气管炎、冠心病、高血压、过敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、泌尿系疾病、妇女乳腺病、月经病、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、更年期综合征、湿疹、痤疮、丹毒、痛风、早中期类风湿以及儿科杂病等疗效突出。

《裴永清医案医话》

内容简介

京城名医、伤寒大家裴永清首次将个人数十年临床实践中治疗之验案，择其临床资料完整，具有代表中医特色、反映中医辨证论治特点，体现中医临床优势而又疗效显著的一些病案，如实记录，汇成此书。书中收录了不少西医药治疗到目前为止仍感棘手的疾病，诸如痛风、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜、慢性气管炎、结节性肝硬化、顽固性皮肤湿疹……等。

本书是裴老先生毕生临床经验用方和加减用药之心得，以及临床治病感悟，若仔细揣摩，必能对后学者在中医学术和临床技能提高上大有裨益。

《伤寒论临床应用五十轮》

内容介绍

本书是裴永清先生对《伤寒论》原文在理、法、方、药的理解及在临床应用之所得，  汇编成册，名《伤寒论临床应用五十论》，笔与诸公。管见所及，旨在交流治学伤寒之法，共彰仲景之学，广经方之用。以期对从事伤寒教学及中医临床工作者有其小补 。

如需购书请登录

学苑网站www.book001.com查学苑网店。

直接致电010-67601101学苑读者服务部

中医学苑

zyxych1988