研究经方要把握这三个纲
讲一个关于《伤寒论》的问题，我在以前教过不到二十年的《伤寒论》，也做了一些这方面的工作，在这方面也有一些自己的想法，今天就这些想法，想跟大家一起进行一些探讨。其中主要的一个问题就是怎么能学好《伤寒论》，落脚点是在经方应用上。
我在讲课以前，先亮一亮我的观点，我今天这个课怎么讲。我对《伤寒论》的学习，对经方的看法是提出了这样一个观点——抓住经方研究的三个纲。
第一个纲就是抓住《伤寒论》的原著原貌。
这是什么意思呢？就是要照着《伤寒论》原著读，照着原著讲，照着原著用。现在我们很多人已经不按照《伤寒论》讲了，张仲景怎么讲我们已经不管了，而是自己讲自己的。
我举个浅显的例子，比如说《伤寒论》中“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”我们现在所有的《伤寒论》教科书讲葛根黄芩黄连汤是治“协热下利”的，还有人说葛根芩连汤能治喘的吗？没有了。为什么没有了呢？《伤寒论》中明确讲了“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，那我们为什么就把“喘而汗出”拿掉了呢？难道它不治喘了吗？这就是不按照《伤寒论》原著读的结果。
曾经有一个黑龙江的小儿患者，发烧，麻疹出不来，还有拉肚子还有喘，用抗生素治疗效果也不好。老先生跑去给他一看，就给他开了几味药，烧也退了，利也止了，疹子也出来了，开的什么药啊？就是葛根黄芩黄连汤。可是我们现在为什么讲葛根黄芩黄连汤就治下利，不治喘了呢？这就是不按照原著读的结果。我说到这些东西我就生气，这样的话你究竟是算读过《伤寒论》，还是没读《伤寒论》呢？
现在《方剂学》把五苓散归入利尿剂当中，可是在《伤寒论》当中“小便不利，微热消渴”“脉浮数，烦渴者”“汗出而渴者”“渴欲饮水”“脐下有悸，吐涎沫而癫眩”，这些都是用五苓散来治疗。怎么就把五苓散归入利尿剂了呢？这个“癫眩”、“水入则吐”不都是五苓散证吗？怎么就把它归入利尿剂了呢？怎么就归入水蓄膀胱证了呢？谁让这么讲的呢？
为什么我们用不好经方？就是由于我们人为地偷换了概念。我一讲这些东西我就激动，为什么激动？明明张仲景的本文是这样说的，现在有人就偏要那样说。所以我今天讲课的第一条就要跟大家讲这样一个思想，要照着原著读，要照着原著讲，要照着原著用。
第二个问题，《伤寒论》中讲汤方辨证，比如桂枝汤证、麻黄汤证，这个是汤方辨证。
什么八纲辨证、六经辨证、表里辨证、卫气营血辨证，那是你的辨证。张仲景《伤寒论》里就是汤方辨证，张仲景就是这么说的。如果把桂枝汤说成是太阳中风的表虚证，很多人认为有汗时就用桂枝汤，无汗时就用麻黄汤，这是错误的。因为《伤寒论》中讲“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”，这个桂枝汤是发汗的。你不读这个条文，就把那个中风的桂枝汤拿来说事儿，当然这个桂枝汤不是文中的桂枝汤，桂枝汤是调和营卫的，既可以发汗，也可以止汗，你非要说是那个太阳中风的桂枝汤，那你理解的桂枝汤就不是原文的桂枝汤了，我们在临床上就没办法用了。是不是这个道理？所以我们要抓住这个汤方辨证的问题。
第三个问题的要害是要抓住经方的法度问题。为什么《伤寒论》被称为“群方之宗，重法之祖”？因为它是有法度的。你为什么不行呢？我们当代的中医为什么难以出现大家呢？为什么难以出现传世的名方啊？关键性问题是没有法度。现在很多人开个方子，寒寒得要死，热热得要命。现在中医的处方已经大到什么水平呢？一张处方都写不下了，二十几味药，甚至是三十几味药。
大道至简，《伤寒论》《金匮要略》教我们怎么用方啊？张仲景的方子平均药味数就是4.81±2.28味药。我们现在的处方是多大方啊？真的要这么多的药吗？我今天跟大家说，作为一个好中医，一个处方里的药不用太多，你要有会用的主病主方，在一个方子当中会用一个特殊的用药，那你想加一味你都加不进去，达到这种水平那你就是好大夫。如果说想加一味药就加一味药，想减一味药就减一味药，这种医生就是没有用药的法度。
因此，我们做医生要有底气、要有根本、要有源头。有一个俚语就说“药过十二三，大夫必不粘；没读圣人书，何敢把脉参？”为什么这么讲呢？就是因为这样的医生忽略了法度。我下面说了，现在临床上存在的问题是“开方大而杂，忽略法度；用药多而重，有欠精纯”。我们为什么要学经方？学经方的目的就是让自己能够有一个源头和根本。
唐代的一个医生，叫许胤宗，他举了一个例子：“不能别脉，莫识病原，以情臆度，多安药味，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围。冀一人获之，术亦疏矣。假令一药偶然当病，他药相制，气势不行，所以难瘥，谅由于此。”就像打猎，我们万箭齐发，可能把这个兔子打到了，是哪支箭打到的呢？我们并不知道。我们现在的中医难道不是万箭齐发吗？
我们现在中医，如果拿一张处方出来给大家看，可以说清楚这个处方的理法方药，不需要炉火纯青、头头是道，只要有根有据、有理有方，那就是好大夫了。所以说为什么《伤寒论》是“重法之宗，群方之祖”啊？你看宣白承气汤是哪儿化裁来的？柴胡舒肝散是哪儿化裁来的？哪个不是从经方来的？为什么现在出的这些方子出来不管用了？为什么出不了好的方子？就是因为没组方思想，没思想就没架子。
我举个例子，王某，女，26岁，2013年8月19日初诊。主诉：瘫痪在床16个月。患者自幼体弱易乏，怯懦胆小。2012年4月受上司训话后心志郁结，如厕时大便干燥用力排便后脱力，无法站起，自此长期卧床，查无器质病变。就诊时卧不能立，气弱语短，进食甚微，小便失禁，便结如球，呃逆频频，畏寒恶热，体瘦肉削，历时半年。眠差，难以入睡，伴头痛，腰部酸痛。舌尖红，舌边齿痕，舌根苔黄腻，苔质不均。脉弦。
西医诊断是癔症性瘫痪，中医诊断是郁证、风痱轻症、筋痿。先后以逍遥散合越鞠丸、小柴胡汤合蒌贝温胆汤加减治疗，虽有进展，但患者仍然不能起立。患者2014年4月7日九诊时诉其服药后精神转佳，时有坐轮椅外出晒太阳。自觉脚后跟刺痛，不能着地。饮食可，腰背痛似折。小便调，大便一周未解，患者身无痛，四肢不收，神志无乱，据此从“风痱”论治，用《金匮要略》所载《古今录验》续命汤加味治疗。
处方：麻黄9g，桂枝9g，当归9g，生晒参9g，生石膏15g（先煎），干姜9g，甘草9g，川芎6g，杏仁10g，炒决明子20g。5剂，水煎取1000ml，每次250ml，温服取微汗。
患者2014年4月14日十诊时已能持杖站立、短走、爬三层台阶，语言畅达。又以此方合补阳还五汤加减调治月余，其后对患者电话随访得知其诸症良好，饮食正常，体重增加，已如正常人一般工作生活，状态良好。
这个患者病情缠绵难愈，就诊前半年起效不显，然而病情的直接转机则是出现在九诊运用《古今录验》续命汤之时，病人从原来的终日躺卧病床而变为可站立行走。《金匮要略》引《古今录验》续命汤原文里面就讲了“治中风啡，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。这个方子很简单，但是你们知道这个方子有多神奇吗？效果很好。我觉得要学习经方的应用，一定要照着经方读、照着经方用，要理解它的精神。
《伤寒杂病论》之方，后世誉为“经方”。经方之所以经得起历代医家无数次医疗实践之反复检验者，因仲景当年“勤求古训，博采众方”之时，曾经在创造性的运用、反复验证的基础上进行过精心的筛选，其确具卓效者，才收载于书中。
是以大凡熟悉《伤寒杂病论》原文——熟读牢记其证候特点，深入理解文法结构，对其或显或隐、含蓄吐纳之处，特别是对条文之间的联系对比等，均能正确领会其精神实质者，莫不善用经方，而疗效不同凡响。
斯乃准确运用经方之前提。至若世有“经方难用”之慨叹者，拙意认为，除了不太熟悉原文之外，或与医者的临证思维方法有关。
兹不揣简陋，聊述本人运用经方的几种思维方法，以期抛砖引玉。
一、抓住特征法
抓住特征法，即抓住仲景所描述的特征性证候，实行方证对应的方法。因为那些“特征性证候”集中地反映了疾病的病因病机，而形成了特定的“证”。
换言之，仲景已将“证”辨析得准确无误，医者遵之而遣选对应的经方即可。故余学习《伤寒杂病论》的重要方法之一，就是熟读背诵原文，牢记病脉证治。
在长期的临床实践中，每于诊得病人复杂纷繁的证情时，书中相关条文便很自然地浮现在脑际。于是抓住一些描述特征性证候的关键字句，信手拈来，用之辄验。
如曾治一女患者，30余岁，银行职员，患疟疾，西医查出疟原虫，行抗疟治疗无效。及服中药数日，亦未能截止。迁延20余日，竟卧床不起，乃延余出诊。
见患者呻吟不已，询之每日午后即发，只是高热体温40℃，却无寒战，且发时身痛如被杖，呕吐不止，而脉无弦象。
诊毕，便立即想到《金匮要略》有“其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”之温疟的记载，遂书白虎加桂枝汤原方，服1剂，次日疟便未发。
家属与病员咸称奇异而问曰：方中何药能杀灭疟原虫？余只好默然一笑。
又治一女患者，年四旬，小学教师，体素弱，患严重心悸怔忡，经当地中、西医治疗月余未效，延余往诊。及至，时已黄昏，未进病人卧室，家属及亲友咸来请求入室后注意放轻脚步。
询其故。则曰：患者已卧床数月，极易惊吓，每当听到稍大声响（如脚步声、置物声），便心跳加重不止，惊呼“心子要落”！诊时患者惟诉心悸不己。症见精神萎靡，闭目思睡，声低息弱，其脉虚数，且不及十至，辄见歇止。
据此脉证，顿时恍然大悟，此非《伤寒论》“心动悸，脉结代”之证乎！投以炙甘草汤重用人参（寓独参汤），嘱其当晚急服两次。
次晨复诊，患者自云：心跳已缓，惊悸亦轻。并能起坐叙述病情，面露喜色。乃嘱守方续进，数帖而诸症悉除。
又世有“怪病多痰”、“顽证多痰”及“治痰必治气”之说，这在仲景书中亦可找到相似记载。
余尝治一商贾之妇，年四旬许，因操理商业、家务，过度劳顿，遂患严重“怪病”。自觉咽中有一巨物堵塞，形如汤圆，吞不下，吐不出，甚至呼吸困难（远非一般“梅核气”可比），终日惶惶不安，寝食俱废（但咽食无碍）。屡经治疗无效，竟致稽月，卧床不起，家人咸恐，束手无策。
嗣经友人介绍，始延余往诊。因路程较远，至已深夜。详询患病始末和极感痛苦之如上证情后，遂按《金匮要略》“咽中如有炙脔”一语，径投半夏厚朴汤，痰气并治，1剂知，数剂而安。
由是观之，抓住特征法者，只要证候特征与仲景之描述相符，便可信手拈来，可以不受后世创立的诸种辨证方法之限制。
这实际上是在重复仲景当年的治病实践，不失为准确运用经方之一条捷径。
尤其值得强调者，此法对于发掘运用历史上几近埋没或废弃不用的高效经方（如《金匮要略》治疗风痱证之古今录验续命汤及侯氏黑散，余曾撰文介绍发掘运用之经过），堪称不二法门。
盖因有些病证之特征并非灿然可见，或其特征为纷纭复杂的症状所掩盖而不易抓住。这就要求临证者“独具只眼”，穿云透雾，详审覃思以抓住特征。
兹再举一例：峨眉状元街张姓妇，年逾四旬，久患崩漏，体弱善感。偶因特大火灾，外出冒风，病伤寒，卧床不起，辗转就医2个月余，病势日增。
时当盛夏酷暑，驱车迎余往诊。午刻既至，见其卧于斗室，密闭窗牖，且下重帷。诊得往来寒热频作，每日数十度发，汗出恶风，俱撩帷帐，胸满胁胀，呕恶，苔白，脉细数兼弦。检视前医方药，咸属“补中”、“归脾”之类。
细思此证，颇与《伤寒论》“凡柴胡汤病证而下（这里的'下’字应活看）之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”之义相符，遂为疏小柴胡汤加减。
病者自以为略晓医药，疑其发汗而不肯服，至傍晚犹未服药，且以方质余曰：“我长期失血，体虚若是，而又久病，大汗不止，焉能再汗?”
余晓以《神农本草经》及仲景之论，并出书以示，婉言告之：“小柴胡汤非发汗剂也，放胆服之，若有差谬，余职其咎！”由是始信余言。
命人买药，当晚连服两煎，汗减热退，诸症若失。翌晨复诊，病者欣然起坐谓余曰：“幸得先生要言解惑，起我沉疴。”遂守方加减再进1剂，续以甘淡调理，旬日而痊。
二、病证合勘法
病证合勘法，即将西医诊断的病，或中医所称的“病”（如疟、痢、中风、虚劳等）与仲景书中之“证”结合起来，进行对照研究，揭示其内在联系以遣选经方的方法。
如余曾撰文揭示“内耳眩晕病”与仲景书中“少阳火升，痰饮上逆”证之内在联系，而师仲景之意，综合运用小柴胡汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，命名为“靖眩汤”，屡收迅速息止眩晕发作之高效。
又如对病毒性肝炎之辨治，余曾有过切身体验，印象颇深，爰道其详。
余在24岁时，初业医不久，一次因夜饥加餐，去小食店吃了一碗馄饨，次日即腹痛、便溏。以为小恙，未予治疗。
数日后，出现上腹部剑突下压痛，俨如压有一块板状物，尤其仰卧时若以双手置于该处，则压痛十分难受，几不能耐，竟至神倦纳呆，终日嗜卧。
回味《伤寒论》所云：“小结胸病，正在心下，按之则痛”的描述，俨然与此无异。究其成因。仲景指出，结胸与痞证皆缘于误下。余虽未服过攻下之药物，但曾有过腹痛腹泻，是亦病因相类。
乃试以小陷胸汤煎服，1剂后，大便日行数次，全为黄褐色粘液。诚如徐灵胎所云：“大承气所下者为燥屎，大陷胸所下者为蓄水，此所下者为黄涎”。连服2剂，上腹压痛之苦渐渐消失。
对此，余深感仲景之书对每一脉证的生动描述，言简意赅，精确真实。只要识证准确，方证相符，确可收到立竿见影之效。
余数十年来之所以坚定地潜心于仲景学说，这次尝试，可谓是余读书与临床紧密结合的又一有益启示。
至此，本案尚未终结。继上述证治之后数天，余精神食欲已基本康复，能外出行走。但在行路时却感头晕、目眩，尤为意外和令人紧张的是，出现面部及全身皮肤黄染，深如橘色，尿黄褐如菜油。
沉思之余，对仲景原文又一次浮想联翩，诸如“胸胁苦满”（曾有上腹压痛），“少阳之为病……目眩也”，“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”等。
据此，毅然投以小柴胡汤重加茵陈、滑石之类。服3剂，尿色澄清，黄疸渐退，续进数剂诸症霍然，诚可谓药到病除。至今50余载未曾复发，并经多次体检，肝功完全正常。
此后屡遇急性黄疸型肝炎或慢性肝炎活动期之具有柴胡证者，悉以小柴胡汤随症加减，皆获卓效。
60至80年代间，余尝在西医传染病房工作20余年，有80%的住院病人是传染性肝炎，率皆沿此思路进行辨治，收到非常满意的效果。
此外，病证合勘，还取效于多种疾病。如治一“胆道蛔虫”病儿，10岁，住我院儿科。始经西药解痉止痛、输液、抗感染，10余日未效，邀余会诊。
症见上腹剧痛，呼嚎不绝，高热体温40℃，烦躁不安，大便六七日未解，面热如醉，唇干舌赤，苔老焦黄，干燥无津。因思仲景有“心下急，郁郁微烦”之训，遂投大柴胡汤原方重用白芍。
服1剂，便通热退，解出蛔虫数条，苔化津复，诸症悉平。原方加减，调理数日而痊。
又治一中年男性病人，患“胆结石”，住西医外科病房。因腹痛、黄疸、高烧不退，经治无效，而邀余会诊。
亦以大柴胡汤加减，3剂尽，痛止热退，大便通利，且排出蚕豆大小结石。主管医师颇感奇异，问余：“所用何药?”
余还治一男性农民，30余岁，平素体壮，因食自家腌制的大头菜，患“亚硝酸盐中毒”，住西医内科病房。虽经多方抢救，危象未减。
余会诊时，症见患者神志清楚，而吐泻不已，严重紫绀，汗出如珠，血压降低，四肢逆冷上过肘膝，脉微欲绝。证属少阴寒盛亡阳，急进大剂通脉四逆汤。1剂即阳回脉复，利止而愈。
再如早年，余乡梓霍乱流行，死亡甚众。余曾治一男性青年患者，剧烈吐泻，四肢厥逆，脉微细几绝。当时医药条件极差，无输液设备（只能静脉推注少量液体）。
余诊视后，急予大剂四逆加人参汤，连服2剂，吐泻顿止，阳回脉出。
讵料3日后，病人继发高热，神志恍惚，急延余往诊。症见高热神恍之外，尚伴口舌千燥，苔老无津，脉转洪数。
《伤寒论》云：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者。急下之。”但此病起于霍乱吐泻，阳明腑实之证犹未悉具。未可遽投承气汤，乃予白虎加人参汤。1剂稍安，再剂而热退神清。继与加减复脉汤调治而瘥。
综上所述，不难看出，运用经方必须病证合勘，尤其要重视“证”：
一是要抓主证，逐步深入，全面分析归纳。
二是一个病之主证，并非固定不变，而是依病情变化随时改变的。
三是无论是西医诊断的病名或中医的病，都必须根据中医理论，客观、全面、细致地分析现实证候，进行辨证沦治。
只有这样，才能真正达到用好经方的目的。倘若舍掉“证”而侈谈“病”，只能是无的放矢，徒劳无益。
三、权衡邪正法
权衡邪正法，即对于一些病程较久、或体质较差、或常规治疗乏效的病证，要透过“邪盛”之表象，深究正虚之实质，从而遣选整体调节作用显著的经方的方法。此亦从切身体验而来。
余自幼体弱多病，10余岁时患间日疟，发时寒战、高热，叠用奎宁、疟疾丸、中药截疟之剂以及单验方等均无效，迁延大半年之久，面色苍白，形销骨立。
先师陈鼎三诊毕，曰：“此为劳疟，属虚劳，宜小建中汤。”投原方数帖，寒战、高热消无芥蒂。
夫疟疾乃疟原虫作祟，邪也；寒战高热者，邪正相搏也。西药杀灭疟原虫，中药截疟，皆为正治。其无效者，必有深层之原因。
而先师断为“劳疟”，按虚劳论治，出一小建中汤，独辟蹊径以奏厥功者，必是综合分析病理、病程、体质、治疗等诸多因素之后，从整体上权衡邪正关系，而判断为正气太虚，不能抗邪。
然则补虚祛邪之方甚多，况《金匮要略》本有“柴胡去半夏加瓜蒌汤治疟病发渴者，亦治劳疟”之明训，先师何不遵之。而另选小建中汤呢？
或因此等正气之虚，颇难落实到具体的脏腑经络，而属于整体性的阴阳气血俱虚。《灵枢·终始》云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”
小建中汤，即桂枝汤（外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳）倍芍药，重加怡糖为君，便完全符合此种整体调节法度。
劳疟者用之，能温建中气而补气血阴阳，润和营卫而除寒战高热。显而易见，遣选这样的高效经方，纵然背熟本证之原文，有时也难信手拈来；而需突破思维定势，高瞻远瞩，方能权衡邪正而洞悉深层病机，参悟方理而明其整体功效。果尔如斯。临证时自能举重若轻，游刃有余矣。
如余治一例红斑狼疮女患者，未婚，渡口市（即攀枝花市）知青，年二旬，初病时关节疼痛，寒战交作，伴皮下结节，被诊为“风湿热”。
但按风湿治疗无效，每日一发或隔日一发，嗣经成都某医院检查，诊为“红斑狼疮”，西医治疗无效，又改用中药。
曾迭用小柴胡汤、龙胆泻肝汤、青蒿鳖甲汤等亦无效，迁延数月。余诊后亦投小建中汤原方，服数帖，寒战、高热减轻，又守服数剂而渐愈。
又如余用乌梅丸治愈一例小儿久痢。患儿痢下脓血，里急后重月余，服过多种中西药物乏效，痢下益频。因思乌梅丸方后注云：“又主久利”。夫此等久利（痢），乃是下利伤及厥阴，邪入已深，寒热错杂，渐致土败木乘，正虚邪恋之证。
而乌梅丸寒热刚柔，攻补并用，亦属于整体调节，则与“和血而便脓自愈，调气而后重自除”之常规治法大不侔矣。故径予自制乌梅丸（水丸），米饮调下，服数日而痢止。
四、参验名家法
参验名家法，即参阅并验证古今中外注重实践、讲求疗效的中医及西医名家独到经验的方法。
如陈修园治脐旁左右痛主用当归四逆汤加吴茱萸、生姜者，乃是使用经络辨证，而归咎于冲脉为病：“冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达，则当脐左右而痛”《时方妙用》。
余信而从之者，迭经验证也。如治一女患者，14岁，脐左疼痛，住院20余日，屡用中、西药物乏效。来诊时疼痛较剧，弯腰紧捂痛处，呻吟不已。
投以先师经验，本方加橘叶10片，服1剂，疼痛缓解，服3剂而痛止迄今10余年未复发。
而陈氏治脐下痛主用真武汤或桂枝汤加附子、茯苓者，乃是六经与脏腑辨证相结合，而归咎于“少阴水脏、太阳水腑虚寒，不得阳热之气以施化，致阴寒凝结而痛”（同上书）。
1951年秋，余因公涉冷水、又食生冷之后，小腹剧痛，控引睾丸，遂验证陈氏经验，服真武汤1剂，几小时后疼痛渐止。
此外，陈氏调经，推重温经汤：“《金匮》温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之者无不应手取效”《女科要旨》。
陈元犀则径谓本方“过期不来者能通之，月来过多者能止之”。
余之二嫂，30余岁，患崩漏，迭服中药乏效，余径用本方，数剂而痊。益叹陈氏之书，发皇仲景微旨，语无虚发，简切实用，岂可因其通俗易懂而忽视之!
又如唐容川治外感咳嗽，迁延不愈者，推重小柴胡汤，何以故耶？因此等久咳，其病机多为外寒内热，肺胃证候特别明显：“久咳不已，三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”《素问·咳论》。
是以治疗三焦咳者，尤当于肺胃上求治法。唐氏深悉此中真趣，宣称“兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤……盖因小柴胡汤能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙”《血证论》。
余因反复验证唐氏经验。屡用不爽，遂将小柴胡汤作为治疗久咳不愈之通剂。
再如先师陈鼎三先生治肾气虚寒之脐中神阙穴痛，用真武汤加胡芦巴，余亦屡用不爽。
如曾治一护士，30余岁，体素弱，脐中绵绵作痛，喜温喜按，中、西药物治疗乏效。余用先师经验，奏效甚捷。
至于日人吉益南涯以小柴胡加石膏汤，治耳前后肿者《皇汉医学》，余亦曾验证之。
如治一5岁患儿，腮颊漫肿坚硬，高热不退，迭用银翘散、普济消毒饮加减，数日不退。改用本方，1剂热退，2剂肿消。
盖因痄腮虽属温病，但其主症为腮颊焮热肿痛，而腮颊又为阳明、少阳经脉循行之部位，其为阳明、少阳闭郁之证明矣。
仲景云：“阳明中风……耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”
吉益氏倡用本方加石膏清解阳明、少阳两经之郁热而收捷效，非精于仲景理法而善用经方者不能也。
纵观古今医林，其擅用经方之名家不胜枚举，贵在认真参阅并验证其独到经验，见贤思齐而已。
大家早上好，看到大家非常高兴。从今天的场面，大家热烈参与的气氛，我想中医不但不会取消，而且很有前途。虽然跟中医已经有五十五年的交情了，但非常惭愧，没有搞出什么东西，因为工作的需要，在有关《伤寒论》这方面，多看了几本书而已。但是有一条，我可以很自信的讲，几十年来我确实做到了“用伤寒”，当然还用的不好。但是在研究伤寒这个问题上，我是有一些自己的看法，也写出来了，大家可以相互探讨、切磋。
一、伤寒论的研究方法
《伤寒论》的研究方法很多，可以说有传统的，也有新潮的，这些研究方法都为《伤寒论》理论与应用的发展做出了贡献。传统的研究如作文献整理，著书立说，总是希望把《伤寒论》说得更透彻一点，说的更明白一点，有时候不免为注而注，失却了注疏的本意。所以对初学《伤寒论》的同志，你不要看张说李说，陈修园的注解是陈修园心中的《伤寒论》，柯韵伯的注疏是柯韵伯对《伤寒论》的理解，这都不能代表张仲景的本意。当然这些注疏使《伤寒论》在很大程度上发扬了、发展了，这是应该肯定的。但总的来说，传统的研究，没有跳出注解《伤寒论》的这个圈子，事实上就我个人的经验，这些东西在临床上作用不大。所以我觉得用这种传统的方法研究《伤寒论》是原地踏步，想法是好的，想把它说的更清楚，但对于临床并无多少裨益。我举个简单的例子，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，少阳究竟是应该在太阳后边还是应该在阳明后边？大家想想看，摆在阳明之前有道理，因为少阳的主方小柴胡汤证是在太阳病篇；从阴阳消长的的角度来看，摆在阳明后边也有道理。这样的问题，从不同的角度看有不同的结果，所以你就不要费时间去钻了。特别是我们年轻的同志，不要在这上面浪费时间，而应该对伤寒论本身397条，113方用功。
新潮的研究，是在七十年代以后，有很多新的理论引入了《伤寒论》的研究领域，如黑箱理论、共知论、分子生物学等等。但最后都不了了之，要用现代的东西来解释两千多年前的东西，不容易啊！这些研究方法对于《伤寒论》本身，乃至整个中医，都不会有很多能够叫人信服的结果出现，所以我觉得不足取。还有一类，就更值得商榷了，完全在实验室里找《伤寒论》的症结所在，苦心设计各种模型，最后老鼠都点头了，统计学也没问题了，但是拿到临床上却没有用！我们那里有一个博士就说：“怎么搞得，我做实验都有效，到病人身上就不灵了？”你说怎么搞的？我们不是那种实验模式的医学呀。所以这可以这么说，我们这五十年走了很多冤枉路，我觉得对《伤寒论》乃至整个中医用这种研究方法是不对的，这个思路是错的。
如果从历史的传统的方法来看，我觉得任应秋先生《各家学说》里面讲的东西就可以了。你不要去推敲张仲景做没做过长沙太守，张仲景有没有这个人，“六经”到底是《内经》的“六经”还是《汤液》的六经？我为什么要说这些呢？我最近看了好几篇文章，还在讲《伤寒论》的“六经”不是《内经》的“六经”，是《汤液》的“六经”。这是低水平的重复了，五十年都讲了不知道多少遍了，为什么还把时间浪费在这上面呢！其实我们心平气和坐下来想一想，这五十年西化太大了，把中医淡化了。所在这里提醒大家要注意：不要觉得现在是一片歌舞升平，莺歌燕舞，中医淡出这一点是要防止的！当然这种情况的产生与我们的管理机制、教育方法、中医研究方法等有密切关系。从我们中医第一线工作者来说，如何研究及发展中医是一个关键问题。
二、如何研究《伤寒论》
那么，应该如何来研究《伤寒论》乃至于整个中医？首先我认为应该“用经典指导临床，临床必须回归经典，把中医学术统一到经典著作上来”。目前中医界的临床现状很糟糕，尤其是用西医的量化规范来框定中医的辨证论治，这是导致中医经典指导意义淡化的一个主要因素。比如说临床上一个感冒，拖延十天半个月，为什么不好呢？高档的抗菌素都用了，还是不退烧，为什么？这样的病例非常多，特别是我们年轻的同志，你要注意。一个感冒，治了半个月，舌苔还是白的，汗出的不多的，一身都还是酸痛的，不能还想着抗菌消炎了，你用几味防风、荆芥、葛根、前胡、柴胡等药，很可能汗一出，就病愈了。之所以出现这个问题，实际上就是我们在临床上没有按照中医的思维来用药。在开中药时尤其需注意这个问题，一张方子包罗万象，力求“面面俱到”，结果没用。导致这种状况的原因是什么？就是没有用经典指导临床，因此我说临床应该回到经典上面来。
谈到这个问题，我就非常同情我们中医学院的学生，五年学习，毕业之后对临床却始终如坠雾里，其实这和我们的教育以及学习方法关系密切。我觉得，如果你都能够做到用经典指导临床，中医的临床疗效会大大的提高，我们中医学院的同学只要好好的在中医这个学科里面下功夫，肯定能行的！我经常跟我的学生讲：想要中医临证有效，你就得念三本书，《伤寒》、《金匮》、《温病》。因为这三本书是我们中医历代传下来的宝贵财富，李东垣、吴鞠通的、叶天士等人，都是学伤寒而有所发挥者，不要以为叶天士是温病派的，其实他的《临证指南医案》用温药很多啊，比如他对附子的应用就十分自如。我说这段话的意思是什么？就是我们后世大部分中医内科方面的书，都是本自《伤寒》、《金匮》的，比如说吴又可的达原饮是小柴胡汤加减而成，李东垣的清暑益气汤是半夏泻心汤、小柴胡汤变方。如果我们理顺了经典与临床之间的关系，无论是对中医理论的理解还是临床疗效都是大有裨益的。
其次，研究《伤寒论》的方法，要在《伤寒》《金匮》的方药上尊重仲景的原意，在临床上去求证，而且要注意原方的整体性。为什么？因为《伤寒论》的方是有固定的病机和方规的，麻黄汤发汗、桂枝汤调和营卫、五苓散化气利水、真武汤温阳利水，放到哪里都是这个病机，都是这个方规。这些方要非常熟练的掌握，我很喜欢用五苓散，喜欢用桂枝汤，喜欢用小柴胡汤，很有可能我一上午20个病人，有15张小柴胡汤。肝硬化、肝炎或者其他所谓的“大病”、“疑难病”都会用到小柴胡汤，我不谦虚的讲，疗效比人家好。而且用的药量不大，比如用白花蛇舌草只用15g，不能几十克上百克的用呀！特别是肝硬化这个病，吃药时间会比较长，有时需要一年两年，肝硬化是消化系统的病，还是要疏肝理气、健脾和胃，如果这个病人能吃能喝就有希望，三棱、莪术这些药要在他的消化功能恢复了的时候用，抓住用药的恰当时机很重要。再比如中风偏瘫，脑溢血的病人，我们有的同志，一见此病就补阳还五汤，50g黄芪还嫌轻了，这边口涎还在流呀。这样一病一方是不行的！中风偏瘫，口里流涎，语言蹇塞，温胆汤就可以用嘛！我可以给人家用半年的温胆汤，一直吃到他的口涎没有了，说话也清楚了，这个时候你再加活血化瘀、补气的药，才会有用。所以说每一个方有它固定的病机、方规，要做到方证相应才行。但是你不能乱凑，一张方子加的不成名堂了，是没有疗效的。所以大家注意，在实践中要有计划的，有目的的去求证《伤寒》方、《金匮》方的临床疗效。
比如当归芍药散，是《金匮要略》的方子，方子非常简单，原文也很简练：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。你们不要小看这张方子，可以这样说，它可以用于妇科各个方面的疾病，宫颈炎、附件炎、盆腔积液、输卵管肿胀、子宫肌瘤、巧克力囊肿、不孕症等都可以应用，而且有些可以说是有特效的。比如白带多，宫颈炎，你就用当归芍药散原方加两味药，一个是萆薢，一个是芡实，可以这样说，今天吃药，明天白带就减少。治疗不孕症，有腰痛、白带多、性欲淡漠、体质偏胖的，不论是原发的，还是继发的，都可以据证使用，在当归芍药散的基础上，加仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜这几味药，适当的加几味疏肝的药，如加一点点郁金等，很可能坚持吃二三个月药就可以怀孕了。所以同志们前千万要注意，有是证用是药呀，一个年轻的姑娘，如果她没有性欲淡漠，卵泡不小，你不要去给她补肾，二三十岁的妇女，肾虚在哪里？但是，如果她性欲淡漠，月经后推，就要补肾，标准就在这里，补肾就见效。
再如芍药甘草汤，这是《伤寒论》的方，全方只有两味药，芍药跟甘草。可以这么说，凡是平滑肌的疼痛，此方的疗效都特别好。但他也还可以治疗头痛，月经前后的头痛，证属肝血不足的，加几味疏风的药，如天麻、僵蚕、钩藤等，疗效也很好。这个方子对几种疾病的治疗我认为是十分有效的，第一个就是湿热痹症，腰以下痛，关节红肿，用芍药甘草汤合四妙散，另外再加一些通络的藤类药，如鸡血藤、伸筋藤，很快就止痛了，疗效相当好。方中芍药的应用要看情况，有的时候我会赤、白芍同用，剂量一般是10g开始，可以用到40~60g，比如赤白芍各20g，就40g了，缓急止痛的效果很好；第二个就是治疗肾结石，芍药甘草汤合四金汤，即金钱草、海金沙、郁金、鸡内金，化石、止痛的效果也是很好的，尤其是石头在输尿管这个位置，离开了肾盏，效果是肯定的。它不仅仅可以把石头推动，而且还可以化石，吃了这个药以后，确实石头会变小，甚至消失。同时，也可以配合服用六味地黄丸，帮助化石。
再一方面，应当全面掌握好六经辨证，规范临床实践，用好经方。这个六经辨证，应该是脏腑经络气化的多层面、多角度的一种辩证关系。任何一个病，都要定位、定性，如果不这样做，便是方无所凭，疗效自然不会好。比如现在比较年轻一些的中医医生，不晓得什么叫做肝火，只晓得叫炎症，50岁以上的人牙痛，虚火了，40岁以下的人牙痛，有炎症了。所以我们需要很好的按照伤寒六经辨证来规范临床，这样才能有疗效，中医才会有出头之日。这里我简单的提一下，伤寒论六经辨证以三阴三阳两大纲来分析病理，非常透彻。所以《伤寒论》里面有些条文应当熟读，是哪些呢？就是辨证纲领、有方有证的条文、纲领性的条文、辨证的条文等，比如“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，就是说汗伤心阳，出现心动悸、叉手自冒心等，就用桂枝甘草汤，如果遇到这样的症状，病机恰对，你就可以根据条文来用。所以在临床上，首先要分清表里虚实，再用八法论治，这是一套十分完整且有效的方法。
比如说一个外感病，你首先要分析，是太阳还是阳明，还是少阳，这就要根据三阳病的提纲。因为现在的人患了感冒，刚开始不会找你，自己买药吃，现在市场上的感冒药，基本上还是以辛凉的为主，吃了不行，再到医院去吊盐水，本来一个很简单的病，最后就搞成张仲景讲的坏病。所以现在的感冒病好像很难治，实际上并不难，你只要辛温解表就行了，但是要兼顾化湿，因为盐水吊的太多了。我们讲“百病从表起”，表证失治误治会给我们带来很多麻烦的，在这里我提醒大家，一个是老年人，一个是小孩子，千万注意，有些小孩子因为感冒在医院住半个月，烧总是不退，我每年都要治好多这样的病。比如去年有个两个月大的小孩，在医院半个多月总是退不了烧，到我这里来，我实际上就是三板斧，内服小柴胡汤加葛根、防风透表，同时用健脾益气冲剂，就是参苓白术散加玉屏风散，又再用健脾膏，是五味异功散加味，那么这三个东西加起来，三板斧，实际上是一板斧，“甘温除热”嘛！吃了三包，热就开始慢慢退了，过了一个礼拜，就基本痊愈了。
所以中医是大有潜力可挖的。目前像这样最好治的感冒失治误治、迁延不愈的大有人在，所以要提醒大家，我们来共同关注这个问题，不要在临床上走太多的弯路。比如肝炎，有些医生，而且有不少中医医生，说中药不能治，没有用，真是无知到无畏的程度了。我可以这么说，急性黄疸性肝炎，中医退黄是我们的强项，小柴胡合茵陈蒿汤，有表证的再加一些透表的药，可以说很快就可以退下来。有一年，有两个病人，同样是黄疸很高，转氨酶也高，一个是江铃汽车厂的工人，一个是我们地区的一个小小的官太太，两个人都在我这里看，工人老大哥很实在，老老实实吃我的药，不到半个月全退了，那个官太太住到医院的传染科，快两个月，黄疸还没退。
这里我就顺便再说下去，慢性肝炎也是中医的强项，我可以提供给大家一个思路，按照这个思路，可以说百分之八九十都有疗效，就是小柴胡汤合四逆散。因为肝炎是消化道的病，一定要抓住肝、胆、脾、胃的病变，肝、胆、脾、胃的湿热，肝、胆、脾、胃的气滞。所以以这两个方子为基础，适当的加一点白花蛇舌草、垂盆草、白茅根，最多加两三味，再适量用些健胃的药，一定要保护他的胃，千万不能过多用苦寒药！小柴胡去掉姜、枣，合四逆散，加点郁金、青皮、谷麦芽、白花蛇舌草、白茅根。江西靠近浙江的一个县有一个医生的小孩，因肝炎转氨反反复复升高，已经折腾了七年，第一次找我看，看了药方后说：“你的药怎么跟人家的不一样呀？”不一样在哪里，别人治肝炎拼命的消炎、活血化瘀，根本没有辨证施治，而是根据西医的检查结果用中药，自然效果不好。上面这个方子是经过多个病例验证过的，但是你必须要有恒心，比如转氨酶下来了以后，最少还要吃三个月。这个方子疏肝、利胆、健脾、和胃，可以作为消化系统疾病的基本方。比如我治肝硬化也是以此方为基本方，但在消化吸收功能恢复了以后，就加软坚散结的药，三棱、莪术、鳖甲、姜黄等，这样才可以控制肝硬化的发展乃至向愈。当然肝炎也好，肝硬化也好，千万要保护好脾胃！脾胃为后天之本，有胃气则生，无胃气则死。我经常会跟病人开玩笑，我说，如果你一顿能吃半斤米饭，半斤红烧肉，你这个病就好治了。所以千万要保护脾胃功能，让他能吃能喝，消化基础好，病就容易治。这里顺便说一句，大三阳、小三阳转阴就比较难，我的经验，有两种情况下可以转阴，第一，十岁以下的小孩，第二，就是第一次发病。当然这个好难，一般来找你看病的已经是好几年了，很少有第一次发病的。如果有这两个前提，大三阳、小三阳转阴是有可能的。
对《伤寒论》的研究，还有一项工作是需要我们大量做的，就是做文献整理。其实五十年来作了很多文献工作，但是不到位，差的很远。比如几十年用经方的医生很多，但是真正加以整理的还远远不够。目前我们经方运用到底到了什么水平？不晓得。当然这个工作不是一个人做的了，还要发挥团队精神，虽然困难，但是要推动我们的整个学术的发展，这部分工作必须要做。五十年来的“家当”我们并不清楚，很有必要进一步来研究。在这个问题上我想我们也必须拿出一个科学性的结论来。举个例子，像胃病，胃痛，我们中医只有个胃痛，而西医就有很多病名，如十二指肠溃疡、胃炎、萎缩性胃炎等，西医尽管有很多药，但总觉得其优点缺点同样明显，脱不了见胃治胃的圈子，而中医对胃的治疗，很大情况下是治肝的，舒肝和胃。在叶天士《临证指南医案》里面胃脘痛那一部分，有49个医案，其中有45个医案是治肝的。西医的眼科医生，是不管你的鼻子的问题的，中医则不然，中医的眼病，泻肺的药还有好多。最近看到几个皮肤瘙痒的患者，各种方法都试过了，抗过敏什么的，仍是止不了痒，我用了五味异功散加减，用这个方的理由是什么？脾虚生风！用五味异功散加一些风药，没有一味的凉血药，很快就可以治愈。还有几个患者口唇肿胀、发裂或者有口疮，也用五味异功散，为什么？脾开窍于口嘛！我就用五味异功散加了三味药，胡黄连、竹叶、连翘，一吃就好了。我想所有这些临床上的经验，若是能加以整理，对中医临证的发展是很有益处的。
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