《伤寒悬解》阳明阳虚——四逆汤
阳明五十三
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。
1 脉浮而迟,浮迟并见,则知里寒。浮为表阳之外格,迟为少阴之内格,内寒格阳,胃气上逆,阳不内交而外浮,浮则表热,迟则内寒,故表热里寒也;下利清谷者,脾胃湿寒而火败,完谷而下,吃啥拉啥之义。四逆汤,温燥脾肾,以退三阴之湿寒。若胃中虚冷,不能食者,水寒侮土,饮水则以水济水,必发哕也。
2 表热者,阳不内交也,非太阳外感之热,表为阳里为阴,中寒则阴阳不交,表里不交;脉浮表热因脉迟里寒也。下利清谷,则知脾胃虚寒;此“浮”若误以为太阳表闭而发汗之,则为大逆。迟脉为阴,迟为无阳,迟无汗理,360页,脉法六十七,迟为无阳。阳明病,不能食,名中寒,也无汗之理也。下利清谷者,就是吃啥拉啥之义,脾胃湿寒,火不化谷,见下利清谷则知必湿寒内盛。
按;太阳泄湿用五苓散不用汤,太阴四逆汤,一升二合都分为两次,故人病湿寒中虚,水较谷而难消化,汤药为水也不能多饮,多饮不宜,一升为200克。
阳明五十四
阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻其热必哕。
1 阳明病,不能食,外热而内寒,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻其表热必哕。
2 上条浮而表热,迟而内寒,反攻表热必哕。因其人本有胃中虚冷,本有脉迟之虚寒,误攻必哕。
3 本有虚寒,下利清谷,不要误以此外热,为阳明外蒸之热,更不要误下,此攻热就是误发汗之义。
阳明五十五
伤寒,大吐大下之,极虚,复极汗出者,以其人外气拂郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。
1 伤寒,大吐大下,而亡里阳,中气极虚,胃气不降,而卫气失敛,故极汗出也。复极汗出者,以其人表阳拂郁,离根外泄也。中气极虚,卫阳失敛,离根外泄,是为极汗也;此极汗出,误以为表病不解,复与之水,以发汗解表,土败胃逆,因得哕逆。所以然者,胃中寒冷故也。
2 吐之又吐,下之又下,是为大吐大下,故中气极虚,胃气不降,表阳失敛而外泄,故为极汗出。本条胃中寒冷,纯是人为误治。极虚不死,已是万幸,又误发汗,真是找死。
阳明五十六
伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。
哕而腹满,阳明之浊气不降,太阴之清气不升也,前后二阴,必有不利之部。前部不利,利其水道,后部不利,利其谷道,腹满之病,不过气水停郁二者而已。
1 前部不利者,通达水路,利尿泄湿,后部不利者,温燥脾胃之湿寒。
论;小便利者,大便结硬,小便不利,大便滑泄。大便滑泄,小便通利,此为中气虚寒。前后二窍,必有不利之部。前窍不利,利其水道,后窍不利,利其谷道,前后窍通,浊气下泄,则满消而哕止。本条是教辩证论治。临病必问其大小便。本条同《金匮》卷十三,哕八。
阳明五十七
阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此为久虚故也。
1 阳明病,潮热外蒸,法当多汗,是一定之理。而反无汗者,此为阳明之阳虚,虚而不发,则气郁于皮腠,故痒如虫行,此为久虚故也。
论;太阳为表中之表,阳明为表中之里,阳明之里虚则太阳之表虚,阳明久虚,则气虚不能透发,郁于皮腠,则痒如虫行。(痒者,太阳营郁之风,因阳明之阳久虚故也)
阳明五十八
阳明病,反无汗而小便利,二三日,咳而呕,手足厥者,必苦头痛。若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛。
1 阳明病,当潮热外蒸,而反无汗者,此是阳明阳虚也;阳明阳虚,当小便不利而反利者,下焦之阳虚也,经所谓水泉不止者,是膀胱不藏也。二三日,胃气上逆,则咳而呕,手足厥者,是手足寒凉,脾胃湿寒,上阳与下阴不相顺接也,胃寒气逆,浊阴上冲,必苦头痛。若不咳,不呕,手中不厥者,浊气未逆,故不头痛。
2 本条辩证重点,就是手足厥逆,此为中气虚寒之主证,其它的就都好理解了。
手足厥者,手足逆冷之义,手足为阳,与脾胃互秉,见手足厥寒,必脾胃阳虚,此为定理;手足厥逆者,脾胃湿寒,阴阳不相顺接之义。从此定理,则本条提纲易理解。无汗者阳明内虚也,内虚而反小便利者,阳气下虚,膀胱失藏,此就是下焦阳虚,寒滑不禁之义(下虚故中寒也),此也就是所谓的小便滑利,尿失禁或遗尿之义也。太阳水腑,寒滑失禁,阴邪上冲,太阳不降,经气上壅,必苦头疼。头为清阳之地,阴盛阳虚,必下寒上冲而苦头疼。
3 阳明为阳之最盛,五脏为阴,皆秉气于胃,胃者,五脏之本,胃阳虚则五脏俱虚,脏气者,不能自致于手太阴,必因胃气乃致于手太阴也,故五脏各以其时自胃而致手太阴,479页十六条。此也为土枢四象,后天之本之理。
4 胃为阳土,土为阴阳之关,土虚不关,则阴邪上攻,厥阴上攻必苦头疼,少阴寒旺则水泉不止,太阴湿寒则手足厥冷,故本条阳明阳虚,不难辩别。
论;《伤寒》是圣人经典,偏偏有个别所谓的名师,嘱咐后学者,不要死在《伤寒》提纲条文里,要多临床增长经验,这样的假名师本身自已就没学好《伤寒》;《伤寒》理论系统就是最好的临床经验,学不好理论,更不会得到仲景的真传,没有临床指导,一辈子也成不了合格的中医,更不用谈中医理论,认识中医治病体系。圣人经典,全都是智慧,学习圣人理论,就是探索与发现,今天只要做好学习与挖掘,就能做到复兴中医,现实恰恰相反,越学越烂,今天中医的堕落,令人发指。今人的脑子永远也达不到古人的状态,中医就没有创新,全都是挖掘。僵化教条,让张仲景格式化,让黄元御边缘化,让中医衰落下去。
阳明五十九
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳者,咽不痛。
1 阳明以下行为顺,上行为逆。阳明病,但头眩者,胃虚不降,阳气郁格,浮越无根,是以头眩;表解故不恶寒;胃阳未败,故能食。而见咳者,其人必咽痛,此是相火上逆,火刑肺金,肺燥则咳,咳则相火逆冲,故必咽痛。若不咳者,相火不逆,则咽不痛。
论;此不恶寒者,若是忽略,则胃虚不降,阳逆则头眩,火逆则咽痛,肺逆则咳逆。此能食者,胃阳不败,只是胃虚,故若不咳者,咽不痛,相火下降,则不咳痛。