甲状腺超声检查及书写报告！
来源：超声技术与诊断
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一、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤
定位鉴别诊断：确定病灶来源，是甲状腺、甲状旁腺还是周围其他组织等；
区分甲状腺弥漫性病变与甲状腺结节性病变：结节性病变一般有占位效应；
鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病的可能原因：是桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等等；
鉴别颈部有无淋巴结以及淋巴结的良恶性：一般淋巴结内微小钙化、囊性变、皮质厚度>3mm等可能是恶性转移倾向。
二、甲状腺弥漫性病变的超声报告描述
测量甲状腺的大小：上下径/前后径/左右径，峡部；
形态：对称性或非对称性；
腺体边界：清晰和模糊；
回声水平：可分为回声正常、减低和增高，以正常颌下腺实质回声水平做参考；
回声均匀性：均匀或不均匀；
血供程度：正常、增多或减少，记住“火海征”等特殊血流表现；
三、甲状腺局限性病灶的超声报告描述
部位：在描述局限性病灶的部位时需尽量详细，便于外科手术时的寻找，如甲状腺上极、靠前侧或背侧等；
数目：单发或多发；
大小：上下径、前后径、左右径，还有纵横比等；
形态：圆形、椭圆形、类圆形、不规则形；
边界：清晰或模糊，对被膜和周围组织结构的侵犯；
周边声晕：
①规则声晕：完整、窄、厚度均匀——良性征象；
②不规则声晕：不完整、宽、厚度不均——恶性征象；
注：在这儿提醒大家一下，甲状腺髓样癌也可以呈形态规则、边界清楚的结节，大家需要注意鉴别，留意结节内的恶性征象
回声水平，回声均匀性：若甲状腺结节回声低于颈前肌肉，则恶性可能性大；
内部结构：
①实性结节、实性为主结节、囊性为主结节、囊性结节；
②钙化种类和数量：大家需注意结节内胶质也是呈点状强回声，但是其后伴彗星尾征，这个是和微小钙化的一个鉴别点；
后方回声：增强、无变化或衰减，低回声结节后方回声衰减一般为恶性征象；
血流分型：
①恶性：无周边血管，环绕血管<1/2圈，穿支血流，内部血流分布不规则；
②两性：环绕血管＞1/2圈，无明显穿支血流，分布规则。
小编经验：
在甲状腺局灶性病变检查时，需注意鉴别炎症性局灶性病变区，勿以为是占位病灶；
结节性病灶中，良性病变以结节性甲状腺肿多见；
甲状腺癌的超声诊断中需仔细辨别结节中的恶性征象，如边界毛刺、纵横比＞1、极低回声、微小钙化、不规则血流等，另外需注意颈部淋巴结是否有转移征象；
桥本氏甲状腺炎一般表现为甲状腺弥漫性肿大，其中峡部肿大也比较明显；
亚急性甲状腺炎：多有压痛（也有不疼痛者），超声表现为冲洗征；
对于不确定的病灶，可以建议进行核素扫描，甲状腺功能检查，对于怀疑髓样癌者建议血钙检查；
对于不确定病灶，建议患者三个月复查一次（不过有的甲状腺病变的周期变化可能很慢，有的乳头状癌甚至十几年只生长几个毫米）。
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