23经典必读-伤寒经方——半夏泻心汤

导读：本方是目前治疗寒热错杂证首选方，已有大量的临床报道。

【经典原文】：伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)

半夏泻心汤方组：半夏半升(洗) 黄芩 干姜 人参以上各三两 黄连一两 大枣十二枚(掰) 甘草三两(炙)

方解：方中重用半夏降逆止呕，配干姜助半夏温胃和中，二味相协，增强辛开散结除痞之功；因邪热结于胃脘，气机升降失常，故以黄连、黄芩苦寒泄热除痞；中焦已虚，用人参、甘草、大枣，补脾益胃，以收键运之功，又助姜、夏、陈、连之力。诸味相伍，寒热并用，苦降辛开补气和中，和胃降逆，开结除痞。

方证

原始证：中虚湿热痞证

病因病机：脾胃不和，升降失序，中焦痞塞，寒热错杂，痰饮内生。胃气素虚，中气已伤，胃失和降，不能升清降浊，故上为呃逆，下为肠鸣下利；无形寒热夹杂之气结而痞满。

临床表现：胃气不和。心下痞满不痛，干呕或呕吐

治法：补中泄热，除湿消痞

主症：胃气不和。心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。

应用方证

①中虚湿热痞证

等等......

【现代临床应用】

①消化系统疾病

②心血管系统疾病

等等......

案例分析

云某某,男,28岁。病史,口腔溃疡半年余,伴见胃脘疾满胞中肠鸣辘辘,大使稀干不等,溲黄饮合压吕起口苦咽干。服清热泻火之剂,不仅不站 G 而更剧。西药“维生素B2”、“维生素 C ”长垧服之不应。查体:舌质红,苔白腻,脉濡数。

【辨证分析】：患者经常外出工作,饥饱不均，寒热不调,导致脾胃功能不调,寒热错杂。脾胃虚弱、则饮食欠佳、脉濡;脾虚不能运用水湿,导致水湿内停.则胃脘不适、苔白腻;湿郁化热,则见脉数、溲黄;脾开窍于口,寒热错杂,脾胃升降失宜,湿郁化热,热邪干于上.则见口腔溃疡:脾虚,津不上乘也可导致口腔溃疡。胃脘痞满、腹中肠鸣症状与《金匮要略》“呕而肠呜者,半夏泻心汤主之”和《伤寒论》149条“心下满……但满而不痛者”者所述病机相同,故而辨为半夏泻心汤证。

【治法】：健脾和胃，清上温下

【处方】：半夏泻心汤加减

半夏6g,干姜6g,黄芩10g,黄连10g,党参12g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,山药10g,炙甘草6g。

【治疗效果】：患者服本方2剂后口腔溃疡应手而瘥、脾胃诸症随之而愈。

药物法：【加减】

热象偏重者，减人参、干姜，加大黄，增加黄连用量；

纳呆者，加茯苓、陈皮；

气虚下陷者，加黄芪、白术、升麻；

湿热发黄者，加茵陈、茯苓、白术。