一文读懂肺癌手术的精准化之路

非小细胞肺癌（NSCLC）作为一种临床常见肺部癌症，而伴随社会老龄化程度加深、环境污染日益严重，其发生率、死亡率在恶性肿瘤中均位居首位，在肺癌中占比超过85 %1。

目前大部分肺部癌症的治疗原则仍是以手术切除为基础的综合性治疗，在传统开胸手术中,多采取标准的后外侧胸廓切口，手术切口大、对身体的创伤大、并发症多，使得部分年龄较大、肺功能差、基础疾病重的患者因难以耐受手术而无法进行治疗2-3。

而肺叶微创切除术的引入是胸外科手术史上一次革命性的变化，从而最大程度减少了手术所带来的痛苦，切口也更小更美观。

开胸手术与腔镜手术切口

电视辅助胸腔镜手术（VATS）已被广泛用于早期NSCLC治疗。在我国，于2008年1月至2014年3月期间的一项III期多中心随机试验结果显示4-5，5年生存率分析的最终随访于2019年3月完成，VATS组和开胸组患者的复发和转移率分别为39.2％和36.7％（P= 0.621）；接受VATS手术的患者5年无病生存期（DFS）率与接受开放手术的患者具相似（58％vs. 62％，P= 0.686），VATS和开胸组患者的5年总生存期（OS）率无显著差异（74％vs. 71％，P= 0.497）。因此，对于临床早期NSCLC患者而言，VATS与开胸手术具有相同的肿瘤治疗疗效。

VATS与开胸手术患者及复发情况

VATS组和开胸组生存曲线

随着医疗设备，特别是胸腔镜及腔内操作器械改革，以及医疗观念和服务理念的提升，当前已进入了微创时代，而达芬奇机器人的问世将微创手术的水平提升了一个新的台阶，这是胸外科发展进展中一个划时代的重要阶段。
达芬奇机器人手术是一项前沿技术，其克服了胸腔镜固有的缺陷，具有手术视野为三维立体图像，放大10~15倍，提供真实的16：9比例的全景三维图像，具有VATS不具有的优势，使手术安全性大大提高6-7。

达芬奇机器人手术特点

对于早期和局部晚期肺癌患者，治疗目标是治愈肺癌，医生在实际的操作中，术前、术中采取何种措施能确保患者安全和手术的顺利实施及术后帮助患者尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标？并让这部分患者获得更好的生存质量呢？医学界一直为此做出诸多努力。
自2004年起各研究结果显示术后辅助化疗虽可以降低13%的死亡风险，但对比单独手术而言，在降低死亡风险上没有更进一步的改善8。
精准治疗是这一领域当前和未来的研究热点。多项临床研究表明，术后复发患者EGFR 敏感突变的晚期NSCLC，表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）一线治疗的疗效优于化疗。而且与化疗相比，EGFR-TKI 毒性轻微。

在2019年美国临床肿瘤学会年会（ASCO）大会呈现了大量免疫治疗针对早期或局部晚期NSCLC的研究，旨在降低患者复发的几率，提高患者生存质量。
一项术前应用PD-1抗体抑制剂治疗可手术NSCLC患者的临床研究结果显示9，其副作用低，病理缓解率达45%，同时未延迟手术时机，新辅助治疗后残余肿瘤活性也更低。
在未来，我们期待更多辅助治疗获益的临床研究结果出炉，值得早期或局部晚期NSCLC患者期待。

小结

1.当前胸外科已全面进入微创时代，达芬奇机器人手术克服了胸腔镜固有缺陷，极大提高手术安全性，最大程度减少手术带给患者的痛苦。
2.NSCLC的围手术期治疗仍以化疗为主，但疗效和副作用具有局限性，临床研究仍需更多的探索，进一步提升患者的生存质量。

参考文献：

1.早期非小细胞肺癌经电视胸腔镜和开胸手术治疗疗效的Meta分析. 肿瘤学杂志, 2016; 22(7): 583-588．
2.A Eroglu, et al. Ann Thorac Surg, 2016,101(2):829.
3.车国卫 等; 单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例临床分析.中国胸心血管外科临床杂志, 2012;19(2):116-119.
4.OA13.02 Video-Assisted Thoracoscopic Surgery vs. Thoracotomy for Non-Small Cell Lung Cancer: Survival Outcome of a Randomized Trial. D Situ, et al. J Thoracic Oncol 2019; 14(Suppl10):S240
5. Long Hao, et al. Ann Thorac Surg 2018;105 (2) 386-392.
6.王静 等，达芬奇机器人肺癌手术的围手术期护理体会. 世界最新医学信息文摘, 2015; Vol15, No.104.
7.杨琪 等，达芬奇机器人和传统胸腔镜手术治疗肺部疾病的疗效. 临床荟萃, 2019;Vol34, No.11.
8.Burdett S, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 2;(3):CD011430.
9. N Engl J MED 378;21 nejm.org May 24, 2018
1
审稿专家

周明 主任医师 硕士生导师

广州医科大学附属肿瘤医院 胸外（综合）科主任

广州医科大学呼吸学系常委

广东省医师协会胸外科分会副主任委员

广州抗癌协会副理事长

广东省医学会胸外科分会委员

广东省抗癌协会肺癌专委会青年委员

广东省医疗行业协会胸外科分会委员

崔飞 副主任医师 教授 胸外科博士

广州医科大学附属第一医院 大学讲师

广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专委会秘书及委员

广东省肺癌检测与筛查委员会委员

广东省中西医结合学会胸外科分会委员

中国胸外科三维重建与人工智能联盟副主委

中国抗癌协会腔镜与机器人分会胸外科学组秘书及委员

中国医疗保健国际交流促进会胸外科青年委员

美国加州大学洛杉矶分校访问学者

擅长肺部肿瘤的早期诊断、肺部小结节的微创手术治疗及中晚期肿瘤的综合治疗，第一作者发表多篇SCI论文，负责肺癌及微创手术相关课题三项

声明：本资料中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导，CN-45167。

本文版权归找药宝典所有，任何个人或机构转载需获得找药宝典授权，在授权范围内使用，并标注来源“找药宝典”。

文章转载、媒体合作请联系小编：yiisherning123

赞 (0)

相关推荐