伤寒论．第234条

136、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（见《伤寒论》．第234条）。

作者：蒋远东

阳明病本来是个脉大，胃家实，法当多汗的病。脉迟是血管里面的荣气和营血较卫气流动速度慢，《辨脉法》讲，正常情况下的脉速，一呼一息，四至五次，一息三至，谓之迟也。这个迟是血虚、血弱、血中有寒，第95条讲：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

《太阳病上篇》第12条讲：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，这其中的阴弱即是血弱。《辨脉法》第13条讲：脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，浮虚相搏，则洒淅恶寒也。《辨脉法》第23条讲：寸口脉弱而迟，迟者营中寒；营为血，血寒则发热，气微者，心内饥，饥而虚满，不能食也。由此可见，太阳病的脉迟是血虚、血弱、血中有寒；因其在阳明病中，阳明脉迟当发热，故本【按】讲：“汗出多”之下，当有“发热”二字。

《太阳病上篇》第12条讲：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，这其中的阴即是血；本阳明脉迟，迟是血液流动的速度慢，慢即是迟，同样可以用桂枝汤发汗。因为，桂枝汤中的桂枝可以温通血液；芍药可以补血虚。

恶寒太阳病的外证，微恶寒是阳明病的表证；阳明病的表证是相对阳明里证讲的；阳明里证是阳明腑病。本条文的表未解是阳明经证不解，即是太阳转属阳明后，阳明病的表未解。

太阳主表，阳明主里，主表者寒在皮肤而恶寒，主里者寒在肌肤、微恶寒。证虽不同，但病因是一样的，都是血虚、血弱、血中有寒，可以用发汗的方法来温通血液，把血液中的寒，或者说肌肤中的寒通过皮毛撵出体外，所以本条文讲：可发汗，宜桂枝汤。