麻醉学冷知识：多少毫升气体，才会引起气体栓塞？

来源：中国医学论坛报（ID: CMT-zonghe）

输液过程中，患者一看到气泡进去就非常紧张，气体进去了会不会对身体有什么影响？甚至有没有可能致命？如何跟患者解释气体栓塞呢？

大量气体短时间内进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，我们称为气体栓塞。

气体栓塞多由于静脉损伤破裂，外界气体由静脉缺损处进入血流所致。如头颈手术、胸壁和肺创伤损伤静脉、使用正压静脉输液以及人工气胸或气腹误伤静脉时，气体可被吸气时因静脉腔内的负压吸引，由损伤口进入静脉。

气体进入静脉后，沿各级静脉首先被带到右心房，再进入右心室。如气体量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如气体量大，随着心脏跳动，使气体与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成死亡。

人体静脉到底注射多少气体才可能致死 ？

气体进入人体量少一般不会造成很大危害，因为猫需注入20～40毫升气体才可引起发生栓塞而死亡，狗约需注入80～150毫升气体，人需要的更多。

如气体量小，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合。或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成严重损害。

但进入气体量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将气体和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般成人迅速进入血循环的气体在100-150毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和发绀，这时应立即组织抢救。

液体输完了真的会进气体吗？

答案是否定的！一般来说，静脉里面是有一定压力的，因为有压力，静脉才会充盈。只有位置明显高于心脏水平的部位，静脉才有可能是负压（负压的时候，血管就塌陷了，比如把手举过头顶，在手上的静脉上开个口子，插根空管子，只有这种情况下，血管里才容易进气体）。

通常我们输液的位置都在手臂上，摆的体位都采取坐位或者平卧位，这种体位，静脉始终是保持充盈状态，只要输液的静脉是充盈状态，就不可能进气体的。顶多就是液体输完了，由于外面没有了压力，静脉的压力占了优势，输液管里会回血，是不太可能进气体的。

减压病也是气体栓塞的一种

减压病也是气体栓塞的一种。减压是指人体从高气压环境迅速进入常压或低气压的环境，使原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体包括氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡，但氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，氮气在体液内溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而引起栓塞。

气体栓塞的处理要点

气体栓塞是威胁生命的并发症，治疗难，预后差。

发生了气体栓塞，怎么处理？

立即解除进气的因素，若输液过程中发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。

立即高流量吸氧。　

让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。 　

空气较多时，影响到心脏排血，要行右心室穿刺。

必要时送高压氧舱治疗，如有脑性抽搐可应用安定，也可应用减少脑水肿药物、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。

预防方法

输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。

让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。

患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。

继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。