自汗治疗无效患者1例
|
患者李某，男，26岁，4月底首诊，诉自汗，畏寒，乏力，纳差，大便不成形，腰困，查舌质淡红，苔薄白，脉缓，无明显浮象。给予桂枝汤加苍术治疗。另服附子理中丸。 （汤药未连续服用） 5月10日复诊。诉出汗如前，大便稍成形，睡眠、食纳、精神均较前好转。舌质淡红，苔薄白，脉偏沉。给予以下处理。 1、附子理中丸 参苓白术散 2、炙黄芪15 桂枝12 白芍12 炙甘草10 炒苍术15 防风10 党参15 仙灵脾15 大枣6个 生姜3片 7付，常法煎服。 5月19日复诊。患者本人没有来诊，其母代诉，除汗出无明显变化，余症均减。考虑患者多汗10余年，也算是顽疾，日久伤阴，阴血亏虚。欲调营卫，而生化之源尚乏，且短期难以奏效，故先加收涩，以缓表之急。处方如下： 炙黄芪15g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 炒苍术15g 防风10g 煅龙牡各20g先煎党参10g大枣6个。7付。 5月25日再次复诊。大便又偏稀（考虑为白芍加量所致），仍有乏力，自汗，无明显盗汗，微咳，咽痒，无口渴，手心汗少，舌质淡红，苔白。脉沉。。今变换思路，用补中益气汤加减处方如下： 炙黄芪30g 白术20g 苍术10 茯苓15 当归10 甘草10 升麻3 柴胡3 芡实10 金樱子10 乌梅10 五味子10g 。7付。 …… 请问各位有什么高见。望不吝赐教。 林三林三 这是一典型桂枝加龙骨牡蛎汤证/不要加减了.以后用玉屏风还是用白术'防风量要少 kexian0425 5月19日方就是桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散 cibei2002 楼主为何每方都用到苍术？请教。 kexian0425 苍术比白术燥湿效果好。同时又醒脾健脾。 cibei2002 患者李某，男，26岁，4月底首诊，诉自汗，畏寒，乏力，纳差，大便不成形，腰困，查舌质淡红，苔薄白，脉缓，无明显浮象。 其实就这位患者的四诊来看，并没有太多的湿象。更多是体现了脾肾阳气虚弱。如果我首次接诊的话，会考虑用金匮肾气丸合附子理中丸加减。再说一下关于苍术和白术的事情，苍术祛湿效果更强（病例中的大便不成形不能理解为湿气重，如湿重可能会出现舌胖，齿痕，肢体水肿及脉滑等症），但苍术同时还具有发汗的作用。白术健脾益气更强（本患者，自汗、乏力、大便不成形、脉缓，都可看做是脾气虚弱的表现）。所以综上所述，个人认为，在本病中30克以内的白术比苍术效果更好。 以上只是我个人拙见，愿与楼主及各位同仁共同探讨。  kexian0425 加芡实、金樱子是患者补诉有遗精现象。如果在补中益气汤中加龙牡，似与柴胡、升麻相左。不知你怎么看。 |
cibei2002 单说加龙牡一事，我认为无碍。此病之所以选用补中益气汤，其所求是补足中气，鼓舞卫气。而原方中的柴胡、升麻主要为升提，用于中气下陷所致的脏腑脱垂。此例没有脱垂，所以个人认为可以加入龙牡。
kexian0425 最后这个患者还是用了附子、干姜，效果比较好，精神明显好了，畏寒减轻，出汗也逐渐减轻。昨天患者诉最近有点上火，让把干姜减了继续服用。大热天的附子干姜还是能用，要考虑计量与气候的关系。想用天花粉配附子。以前想用没用成，所以一直再没用过，不知道哪位有经验。我见过朋友按徐小圃的经验治感冒，附子配半夏……