李可治老人癃闭重症验案(中医治疗)
□ 郭博信
李可是山西中医界独具特色的临床家之一，致力于中医临床与研究近50年，擅长用重剂救治危重急症。现介绍李可先生治疗老人癃闭重症验案，以飨读者。
张耀忠，男，60岁，市民。1983年11月10日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，在当地医院插导尿管1次。12日病重，用导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗生素治疗9日不效，邀余诊治。
诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，焮赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。人实，脉实，症实，宜乎速战速决，径予通下。
1.莱菔子30g(生炒各半)，栀子、黄芩、黄连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝(冲)、甘草各10g，连翘、滑石、川牛膝各30g，乳香3g，薄荷5g，水煎服。
2.大黄15g，海金沙、琥珀、泽泻各10g，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次，量病情斟酌进退。
11月23日二诊，汤剂未配齐，于21日8时半服末药1包，9时20分小便得通。家人虑大黄量重，当日仅服1次，不久又滴沥不通。今晨8时，服药末1包，9时15分尿下血条、肉屑状尿300多ml，患者喜不自胜。视其舌上黄腻苔未退，中焦湿热仍重，嘱将汤剂及药末1包于6小时连续服完。
11月25日随访，通而不畅。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，不仅医者要有胆有识，还需病家深信不疑，二者缺一不可。时青年中医秀山在侧，询及此例既断为湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒?虫类药又起何作用?所问确已抓住要害。盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻黄、杏仁、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。试观瓷茶壶盖，旁皆有一小孔。若灌满水而堵住此孔，则水不能倒出。开此孔，揭此盖，则水流如注。此与中医宣上窍以通下闭同理。古人以形象的比喻，名之曰“提壶揭盖”，此即上焦气化之理。脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不得降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出入之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸症丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲便为之变。”此即中焦气化之要。肾居下焦，为先天之本，为气化之根，内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。至于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。
12月13日，诸症均愈，恢复到病前之饮多则尿多、一有尿意便要马上上厕所、迟慢则尿裤状态。畏寒，食纳不如病前。脉细弱，舌上腻苔仍未化净。毕竟花甲老人，根本已虚。重病耗伤，复加苦寒伤阳，故有此变，吾之罪也。脾胃气虚，下焦阳虚。气为水母，水之不蓄，乃因气之不固；而升降之根本在肾，升少降多，责之无火，是宜两补脾肾之阳。 生黄芪、山萸肉、生山药、附子、枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、焦术各30g，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、红参(另炖)各10g，核桃肉30g。
5剂后，追访7年无恙。
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