十多年后，全球将有6亿2型糖尿病，怎么办？护士姐姐帮忙可好？！
据统计，到2030年，全球2型糖尿病患者人数将达到6亿。因此，为这类人群提供有效的创新性临床护理是当务之急。
为降低2型糖尿病患者的长期大血管并发症和微血管并发症的风险，英国、欧洲和美国的2型糖尿病指南均推荐，将早期使用胰岛素作为阶梯式强化治疗的一部分，把糖化血红蛋白（glycated haemoglobin，HbA1C）水平控制在7%（53mmol/mol）以内。然而，启用胰岛素治疗干预往往会出现滞后现象，在基层医疗机构中尤其如此。尽管启用胰岛素已被推荐为2型糖尿病的常规临床管理，但在基层医疗机构往往执行不力。多项研究显示，2型糖尿病患者在接受胰岛素治疗前的HbA1C平均水平往往要高于目标值1.5%～2%，比如：英国9.3%，美国8.6%，澳大利亚8.9%～9.4%。导致胰岛素延迟启用的原因有医疗从业人员因素（如：担心低血糖风险，对胰岛素启用或剂量滴定缺乏信心或相应的技术）、医疗系统因素（如：在忙碌、被动的基层医疗环境下优先事项相互竞争）和患者相关因素（对应用胰岛素的心理抵触等）。
澳大利亚墨尔本大学的Furler J博士等组织了一项整群、随机对照试验，以评估一种加强护士领导（Stepping Up）的创新护理模式的治疗方式是否较传统的护理模式能增加临床胰岛素启用率和改善HbA1C达标率。这种加强护士领导的治疗模式是建立在一个强化、重新配置的初级保健护士角色的基础上的，并主要由后者负责慢病管理工作。研究者通过培训和指导护士，来提高她们的知识、技能和信心，并将讨论和执行胰岛素启用作为临床常规护理工作的一部分。该研究共纳入266例2型糖尿病患者，随访12个月。主要终点是HbA1C变化。
结果发现，两组患者的HbA1C均有改善，但两组间差异显著（平均差异：-0.6%），干预组患者改善明显更优。在随访12月时，在干预组患者中，70%（105/151）已开始应用胰岛素，而对照组为22%（25/115），比值比（odds ratio，OR）为8.3（P<0.001）。干预组HbA1C达标患者比例为36%，而对照组仅为19%，OR为2.2（P=0.02）。此外，在心理健康方面，两组间患者的差异显著（平均差异：0.04），也是干预组患者更优，但两组患者在躯体健康和糖尿病特异性抑郁方面无显著性差异。未发生任何重度低血糖事件。
该研究认为，加强护士领导的治疗模式能增加2型糖尿病患者的胰岛素启用率和改善HbA1C达标率。
British Medical Journal 2017;356:j783