春雨看病指南丨孩子秋季腹泻老不好，小心是病毒惹的祸
小编的朋友最近在医院焦头烂额，看着1岁的孩子又拉又吐还发烧，心疼坏了，还不断地责怪自己没好好照顾好孩子，盲目给孩子吃药，加重了孩子的病情。
原来，朋友的小孩患了“秋季腹泻”。
最早是发烧，朋友误以为入秋，温差大，孩子感冒所致，给孩子吃了感冒药。不想烧没退，突然拉稀严重，一天拉了十几次，一家人担忧是不是孩子的饮食出现问题，调整饮食的同时又给孩子服用了止泻药。
但孩子的情况越来越严重，没有精神，蔫儿得不行，朋友着急坏了，匆匆赶去医院挂号，一检查才得知是“轮状病毒”惹的祸。后来仔细思量，猜想可能是孩子奶奶带去小广场与别的小朋友玩时，被传染所致。
令朋友后怕的是，作为父母竟没有觉知，按照自己的经验处理，险些害了孩子。
什么是儿童轮状病毒腹泻？
在医学上，这种腹泻是由A组轮状病毒感染所引起的急性消化道传染病，也称为“轮状病毒肠炎”。轮状病毒引起的腹泻，在9月到次年3月最容易出现，所以常被称作秋季腹泻。但这并不是秋季所特有，因为轮状病毒在全年任何时候都可能会出现。
孩子一旦被“轮状病毒”攻击，常会出现腹泻，伴有发热、呕吐等症状，这往往让很多家长束手无策，就如小编的朋友一样。
孩子得了秋季腹泻该咋办？
在春雨医生问诊平台上，小编也看到了类似上述许多家长的共同疑问：孩子遇到秋季腹泻到底该咋办？
当孩子患了秋季腹泻，作为家长，这些疑问是不是常常出现：孩子拉稀，还给孩子继续喝水吗？还是立刻送去就医？该不该给孩子服用抗生素？带孩子去医院输液了就能恢复健康吗？…………
不仅如此，一些误区往往成为家长的“惯性”做法，例如：
轮状病毒引发的腹泻不会传染；宝宝生病期间可以继续和小朋友玩；腹泻时少让宝宝吃饭和喝水，否则腹泻更严重；输液是最好的补水方法，宝宝得了秋季腹泻去输液就可以……
↑这些都是错误的做法！！
家长们务必不能盲目认为管用！！
当孩子得了秋季腹泻，除了匆忙送孩子就医，家长学会科学护理，合理补液等方法，在家就能帮助孩子慢慢康复。
为此，正值“秋季腹泻”高发期，本期“春雨看病指南”专门邀请到浙江大学附属儿童医院急诊科儿内科副主任医师叶盛把关本期指南内容，让各位家长了解何时送孩子就医更合适？如何判断孩子是否脱水？益生菌、抗生素、锌剂等到底要不要给孩子服用？……熟悉就诊和护理原则，更科学合理地帮助孩子恢复健康。
啥时看
下列症状越多的患儿，应及时就医：
1.食欲不振、无精打采；
2.出现带血的粪便；
3.伴有明显且难缓解的腹痛；
4.持续呕吐；
5.出现脱水。
去哪看
当地正规医院或诊所的儿科门诊
说什么
1.描述就诊原因，例如孩子从何时开始精神状态不佳，都有哪些症状，持续多久？
2.是否出现过体温异常，持续时间？
3.孩子呕吐的次数？腹泻次数，大便性状？（统计次数，观察大便性状，具体描述给医生）；
4.是否脱水严重，比如尿量是否明显少于平时？
5.是否给孩子服过药？服用次数？（可携带药物给医生参考）；
6.是否过去有过相似疾病史？是否有过敏史？
7.是否接触过有类似病例的孩子？去过人流密集的场所？
8.携带孩子的疫苗接种记录本。
注：如何初步识别患儿脱水？
当孩子哭泣时泪少或无泪；口渴；口唇干；排尿减少（婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿）；行动迟缓或昏昏欲睡。
怎么治
原则：预防和纠正脱水，合理饮食
1.补充水和电解质
确保孩子饮用了足够的水和其他液体。对6个月以下婴儿，优先鼓励通过增加母乳和配方奶的摄入来补充水份。如有脱水表现，可在医生指导下先口服补液。大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗，而不需要静脉输液。
2.合理饮食
回避高脂或高糖饮食，不需要立即切换为无乳糖奶粉（俗称“腹泻奶粉”）。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养，已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。有些家长错误地一个星期内只让孩子喝粥别的什么也不给吃，这样不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜秋季腹泻。
3.呕吐的护理：“5分钟喂养法”
对呕吐明显的孩子，强调少量频喂。对1岁以下婴儿，可以每次喂5-10毫升（大约1-2汤匙）饮食（如奶、水、口服补液盐和食物等）。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。按这个频率喂养1小时，如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐，此时才考虑缓慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量试试看），逐渐加到正常量。
刚刚呕吐完的孩子，有时会因为渴而想大量喝水，而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏，按照第三条讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。
4.药物
除了前面提到的口服补液盐外，几乎可以不用其他药物，下面简要说明一下：
益生菌对秋季腹泻的治疗作用医学证据级别不高，不吃也可以。真的要吃的话，首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。
蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实，不吃也可以。
抗生素、抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃，都对轮状病毒无效。
锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区，并不需要给腹泻孩子常规补锌。
随访与复诊建议
除上述提到的5条就医前提，若腹泻时间超过一周也建议复诊；
可请医生排查更多腹泻原因，评估孩子临床状态，以免漏诊。
小贴士
1.养成宝宝良好的卫生习惯：如饭前便后洗手，不喝生水；
2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用；
3.处理呕吐物后家长要勤洗手，避免新的传染源；
4.接种疫苗：建议接种轮状病毒疫苗。国内的轮状病毒疫苗，2个月~3 岁内，每年口服 1 次 。
专家解读
叶盛，浙江大学医学院附属儿童医院急诊科儿内科副主任医师
1. 轮状病毒胃肠炎是儿科急诊常见疾病，大多数是自愈性的；
2. 对于大多数腹泻孩子，口服补液即可，无需输液；
3. 除口服补液盐，其他大多数药物均非必需；
4. 科学护理呕吐孩子，增加口服补液成功率，减少输液机会；
5. 孩子精神状态不好、明显脱水，持续呕吐或腹痛、有血便，必须及时就医；
6. 值得提醒的是，除少数没有发现重症表现而延误病情的病例，临床上更多的是不恰当的过度医疗。
图片来源：图虫创意
编辑：村中老班
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