清代仪征名医李炳故事之神奇出师

清朝的扬州因盐而盛，出现过以阮元为代表的一大批人才，成为清代扬州的文化符号。仪征独特地理位置及盐运的影响，也培育出一批在全国有影响的人才，与扬州一起名扬海内。其中有一名了不起的医家李炳，以其高超的医术名显于当时，因著名学者焦循的《李翁医记》《李君翁墓志铭》以及其他文章而名留史册，其唯一传世著作《辨疫琐言》或许对新冠肺等等重大传染防治提供一些启示。李炳，字振声，号西垣，江苏仪征人，生于清雍正七年（1729），卒于清嘉庆十年（1805），享年77岁。少年学医，医术高超，为人特立独行，著《金匮要略注》二十二卷，《西垣医案》一卷，《辨疫琐言》一卷。从其同时代著名学者焦循著作中的记载，我们可以大致还原出一个立体的名医形象，从而加深对名医的理解和认识，也提高我们对名医的辨识力。

李炳少年从师学医，何时学习、学医的过程、老师之名号等相关情况已不得而知，但是焦循之《理堂日记》都对李炳如何出师留下一段有趣的记载。一个伤寒（外感热病）患者来请李炳的老师诊治。老师说：身痛如被杖挞，这是阴证。投以理中汤、四逆汤（用干姜、附子等热性药治疗），竟然不效。老师见没有好的办法，就躲避不见（技穷避之）。第二天病家又来请诊，李炳谎说老师外出办事，让他代替老师诊治，直接去了病家。看到病人卧于床，高呼身痛，辗转反侧，一小奴在旁为病人捶打痛处。李炳顿悟：天下没有被扙挞后还喜欢被捶打的。阴证应该安静，而病人左右翻滚，不是阴证之象啊，莫非是仲景所谓之骨节烦疼（即现在的重症感冒）？竟直书以大青龙汤（一种治外感风寒，兼有里热，恶寒发热，头身疼痛，无汗烦躁的发汗重剂），一剂汗出而愈。不久，病人来老师家中道谢，老师毫不知情。李炳老师诘问之下，道出实情。师大惊，说：你的悟性出我之上，怎能还继续跟我学习呢？即让其挂牌行医（急趋之悬牌）。《李翁医记》卷下有类似记载，老师知道李炳用大青龙汤治愈患者身烦痛后，安排酒食，询问李炳为何想到用大青龙汤治疗？李说：我想负扙之人，身体一定不能转动，所以称阴证之身痛。而我所见之人辗转于床，时起时卧，口呼痛，不能安静，这不是《伤寒论》所说“身烦痛”吗?所以姑且用发汗之法，不想竟然有效。老师大悦，即令行医。

焦循与李炳相交二十七年，对李炳了解很深，在两部不同著作中记载同一个医案，真实性当无所疑。从中我们可以推断：李炳幼年学医，不是我们常见的先攻儒，不成转而学医。其学医的过程相当漫长而曲折，如果不是偶然有机会治愈一个病人，可能还要在老师家中继续磨练人生。成年后才挂牌行医，因为案中有老师“置酒问翁”。李炳学习期间即精通经典。《名医李君墓志铭》谓李，幼习三世之书，即《黄帝针经》、《神农本草》、《素女脉诀》。从本案记载中，李炳还精通《伤寒论》《经匮要略》，其所用之方出自《伤寒论》，其他医案中还有多处用《伤寒论》、《金匮要略》的方法。他的著作之一就是《金匮要略注》，可惜未得刻印流传。从此则医案看出一个名医的成长之路，必须熟读经典，长期积累，还要有超凡的悟性。