眼科方剂新解(泻火剂)47.知柏地黄丸

47.知柏地黄丸○★

【方歌】知柏地黄用六味,滋阴降火知柏配。

【来源】(《医宗金鉴》)

【组成】知母10g,黄柏10g,熟地黄20g,山萸肉6g,山药12g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

【功效】滋阴降火明目。

【方解】本方即六味地黄丸:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓,加知母、黄柏组成。方中六味地黄丸滋阴补肾;加知母、黄柏清虚热、泻相火。

【按语】本方为滋阴降火之代表方,临床运用较广,眼科主要用于治疗阴虚火旺之慢性结膜炎、结膜下出血、巩膜炎、泡性角膜炎、翼状胬肉、角膜炎、葡萄膜炎、白塞氏病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视神经乳头炎、球后视神经炎、视神经萎缩等多种内外眼病。

若眼干涩痛较甚者,加沙参10g、麦冬10g、枸杞子10g,以养阴生津;眼痒干涩较重者,加当归10g、蝉蜕5g、刺蒺藜10g,以祛风止痒;球结膜充血者,加地骨皮10g、桑白皮10g,以清热退赤;结膜下出血量多者,加赤芍10g,以助凉血活血散瘀之功;角膜点状着色者,加蝉蜕5g、菊花10g,以明目退翳;球结膜出血者,加丹参10g、赤芍10g,以养血活血化瘀;若因虚火灼络而眼内出血者,加生蒲黄10g(包煎)、女贞子10g、墨旱莲10g,以滋阴降火、凉血止血。

用于治疗糖尿病性视网膜病变,若眼底以微血管瘤为主,加丹参10g、郁金10g、牡丹皮10g,以凉血化瘀;出血明显者,加生蒲黄10g(包煎)、墨旱莲10g、牛膝10g、牡丹皮10g,以止血活血,引血下行;有硬性渗出者,可加浙贝母10g、海藻10g、昆布10g,以清热消痰、软坚散结。用于治疗阴虚火旺之视网膜静脉阻塞,常加墨旱莲10g、侧柏叶10g、茜草10g,以凉血散瘀;反复出血,新旧杂陈者,加三七3g、生蒲黄10g(包煎)、花蕊石10g,以止血活血;虚热甚者,加地骨皮10g、白薇10g,以退虚热。用于治疗阴虚火旺之视神经乳头炎,常于方中加丹参10g、毛冬青10g,以助活血化瘀,加香附10g、木香3g,以行气开窍;视物昏朦较重者,加桑椹10g、女贞子10g、楮实子10g,以滋阴明目;久病者,加细辛3g、地龙10g,以通络明目;耳鸣耳聋较重者,加龟板10g、玄参10g、墨旱莲10g,以增强滋阴降火之力。用于治疗阴虚火旺之中心性浆液性脉络膜视网膜病变,若眼底渗出物多及色素较多者,加当归10g、牛膝10g、丹参10g,以增养血活血,通络消滞的作用。口渴喜饮者,加石斛10g、天花粉10g、生石膏10g,以生津止渴;心烦失眠显著者,加栀子10g、麦冬10g、五味子5g、酸枣仁10g、夜交藤10g,以养心安神;头晕目眩者,加石决明10g、牡蛎10g,以平肝潜阳。

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