如何辨别甲状腺结节良恶性，影像方法都在这了

No.1

甲状腺概述

1. 大体位置、结构
2. 主要功能
内分泌器官：人体最大内分泌腺体；合成、贮存、分泌甲状腺激素
对能量代谢、物质代谢至关重要：增高人体代谢；促进蛋白质、脂肪等的分解

No.2

辅助检查方法

1、高分辨率超声（US）
甲状腺结节的首选辅助检查
对甲状腺癌深部组织浸润、组淋巴结转移灵敏度、检出率低
2. CT 检查
高分辨率，组织关系明确
具有电离辐射及含碘对比剂问题
用于甲状腺检查受限
3、核素显像
分辨率低，易漏诊直径较小的甲状腺结节
在结节良恶性鉴别方面价值有限
4、细针抽吸活检（FNAB）
甲状腺疾病检查的主要手段
术前诊断敏感性 83%，特异性 72%
有创性检查，有一定的假阴性，且对滤泡型肿瘤鉴别困难
（1）CT 检查

  • 扫描参数

  • 平扫+增强：动脉期+静脉期

  • 单期增强（减少辐射量）

  • 扫描范围及层厚；颈部-上纵隔，层厚<5 mm，1 mm 重建

  • 优势：

  • 钙化大小、形态、数目显示较清楚

  • 病变与周围组织的关系

  • 累及胸骨后甲状腺肿瘤

  • 不足：辐射剂量、敏感性。

CASE 1

环状钙化的 CT 表现

左侧甲状腺结甲环状钙化

A  超声横切见弧形钙化，钙化后方声衰显著，相应结构显示不清；

B  CT平扫见环形钙化，壁厚薄较均匀；

C  增强后环内无强化，相对平扫，甲状腺与环内密度差扩大。

CASE 2

粗钙化的 CT 表现

右侧甲状腺乳头状癌：无伪影

右侧结节性甲状腺肿：伪影明显

（2）MR 检查

a.MR 扫描序列
b.MR 优势及进展

  • 多参数、多序列、多平面成像

  • 软组织分辨率高，为病变提供更多信息；为甲状腺癌的分期与预后提供参考信息

  • 对比剂为钆剂，对甲状腺功能影响小

  • 功能成像有助于定性诊断

  • ADC 值可为良、恶性病变的鉴别诊断提供重要依据

  • DCE 有助于肿瘤诊断

  • MRS、SWI 等在甲状腺病变方面价值还不明确


c.DCE 扫描序列

No.3

甲状腺结节的影像表现

1. 病变分类
2、常见甲状腺结节
（一）结节性甲状腺肿

  • 亦称为结节状增生

  • 主要病因为缺碘

  • 因增生和胶质储存伴甲状腺激素不正常分泌产生

  • 导致垂体 TSH 分泌增多

  • 分为地方性和散发性

  • 甲状腺功能及基础代谢率大多正常

CASE 3

结节性甲状腺肿，增强后边界变清晰

CASE 4

结节性甲状腺肿，弥漫性肿大伴粗颗粒钙化

1.  结节性甲状腺肿的发展三个阶段

2.  病理过程

  • 长期处于缺碘，甲状腺滤泡增生，甲状腺肿大

  • 滤泡上皮增生复旧不一致，部分区域出现退变，滤泡内充满胶质（静止期又称胶质贮积期）

  • 长期增生和退行性病变反复交替，腺体内出不同发展阶段的结节

3.  结节性甲状腺肿 CT 表现

  • 单发或多发，多发结节常见

  • 平扫轮廓呈波浪状或结节状；密度降低且不均匀；常继发出血、钙化、囊性变

  • 斑片状、弧形、环形钙化多见；腺体边缘线连续，无破坏及中断

  • 增强后强化方式多样；病变边界显示较平扫清楚；与腺外结构之脂肪间隙存在

CASE 5

双侧甲状腺多发低密度结节，边缘模糊；增强后双侧多发结节较平扫清晰

CASE 6

甲状腺左叶低密度病灶，周边见条片状钙化；病灶均匀轻度强化，强化程度低于正常甲状腺

4.  结节性甲状腺肿 MRI 表现

  • 单发或多发（多发常见）

  • TIWI 信号多样；高信号多提示结节性甲状腺肿；T2WI 高信号和混杂高信号

  • DWI、ADC 为等或高信号；ADC 值＞1.5 ×10-3 mm2/s(b = 800)

  • 增强后强化方式多样化；但结节强化后边缘规则，边界清晰

CASE 7

女性，24 岁，甲状腺右叶结节性甲状腺肿囊变出血、部分腺瘤样增生。

CASE 8

患者女性，62 岁，MRI 平扫甲状腺体积增大，信号异常，T1WI 稍高信号，T2WI 高信号，信号欠均（图 A-C）, 增强扫描病灶明显强化（横断面及冠状面，图 D、E），动态增强呈流出型（3 型，图 F、G）。病理：双侧结节性甲状腺肿。

（二）甲状腺滤泡性腺瘤
1.CT 表现

  • 单发多见，边界清晰；可为囊性、实性或囊实性

  • 平扫类圆形低密度影

  • 增强后明显强化，有完整强化环；早期明显强化，可高于正常甲状腺

  • 具有乳头状结构有较大恶性倾向；囊变区不强化，实性部分岛状强化

CASE 9

甲状腺左侧叶类圆形低密度影，边界清楚；增强后明显强化，强化程度高于甲状腺组织。

CASE 10

男，40 岁，体检发现右颈部肿块，病理：甲状腺右叶腺瘤

CT 平扫示类圆形低密度结节，密度均匀，边界清楚；增强显示瘤组织周围完整强化环，中心囊性部分不强化
2. 甲状腺滤泡性腺瘤 MRI 表现

  • 单发多见，边界清晰

  • T1WI 等或低信号，信号均匀;T2WI 高信号，信号均匀

  • ADC 值＞1.5 ×10-3 mm2/s

  • 增强后早期明显强化，富血供，有包膜

CASE 11

男，25 岁，甲状腺左叶腺瘤

CASE 12

女性，54 岁，甲状腺左叶腺瘤囊变出血

（三）甲状腺癌
乳头状癌

1. CT 表现

  • 形态多不规则，包膜多不连续

  • 轮廓显示略模糊；细小砂粒状钙化

  • 强化形式多样

不均匀强化
乳头状结节中度强化
边界较平扫模糊

  • 预后好，可有淋巴结转移；远处转移较少

CASE 13

CASE 14

CASE 15

CASE 16

2.  乳头状癌 MRI 表现

  • T1WI 等或低信号；T2WI 高信号；DWI 高信号，ADC 值较低；ADC＜1.5 ×10-3 mm2/s

  • 强化形式多样：增强早期中等强化为主；花纹延迟期边缘不规则强化环；病灶中央造影剂流出多见

  • 淋巴结转移，周围邻近器官侵犯

CASE 17

36 岁，甲状腺右叶乳头状癌

CASE 18

女性，33 岁，甲状腺左叶乳头状癌

CASE 19

患者女性，32 岁，MRI 平扫右侧甲状腺及峡部信号异常，T2WI 可见囊性信号影（冠状面，图 C），增强扫描病灶呈不规则、不均匀强化（横断面，图 A、B）。动态曲线表现为平台型（2 型，G-F）。病理：右叶甲状腺及峡部乳头状癌。

滤泡性癌

1.  滤泡状癌 CT 表现

  • 形态欠规则，多单发

  • 平扫等或低密度， 边界清或不清；包膜有侵犯，可伴钙化

  • 增强后大多明显强化

  • 易发生血行转移，淋巴结转移较晚

CASE 20

2.  滤泡性癌 MRI 表现

  • T1WI 低信号、等信号，边界清晰；T2WI 高信号，DWI 上高信号，ADC 值降低

  • ADC＜1.5×10-3 mm2/s

  • 增强后强化明显，快速流出，均匀强化

CASE 21

CASE 22

CASE 23

患者女性，35 岁，MRI 平扫右侧甲状腺占位，病灶光整，T1WI 等低信号，T2WI 高信号影为主（横断面及冠状面，图 A-C），增强扫描病灶明显强化（横断面及冠状面，图 D、E）。动态曲线呈平台型（图 F、G）。病理：右叶甲状腺滤泡样癌。

髓样癌
1.  髓样癌 CT 表现

  • 起源于甲状腺滤泡旁细胞即 C 细胞；血供较丰富，不易坏死

  • 平扫密度不均匀 ；与周围组织分界不清，淋巴结肿大

  • 增强后中等程度强化；边界较平扫模糊

  • 淋巴结强化程度与癌肿相仿

CASE 24

甲状腺右叶髓样癌伴两侧肾上腺嗜铬细胞瘤，降钙素、CEA 升高

CASE 25

甲状腺左侧叶髓样癌，平扫边界清晰，增强后边界模糊

2.  髓样癌 MRI 表现

  • 起源于甲状腺滤泡旁细胞即 C 细胞；血供较丰富，不易坏死

  • T1WI 等低信号、T2WI 略高信号；DWI 高信号；ADC 低信号 ADC＜1.5×10-3 mm2/s

  • 增强后中等、均匀强化

  • 降钙素升高（90% 以上）

CASE 26

No.4

总结

良恶性甲状腺肿瘤鉴别

作者 | Shirley

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 彭龙

插图来源 | 作者提供

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