朱木通 臨床病例(236)肝病兼腎病與柴胡薑桂湯

• 轉胞二例─腎結石

  轉胞一詞出金匱要略婦人雜病門。其病狀由原文觀之，相當於今日之尿閉。推而廣之如腎臟結石、尿道炎、攝護腺炎、腎臟炎等症皆得依此範圍應用。茲列原文於下以資參考；
  「問曰；婦人病飲食如故，煩熱不得臥而反倚息者，何也?」
  「師曰；此名轉胞、不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸。」
  依此條所示為「婦人病」，所以有「轉胞」及「胞系了戾」之語。其實尿閉之病應用腎氣丸不必限於男女，但其整個症狀合於腎氣丸便得應用。以下二例是近日來自認為最得意之冶驗。

  年齡性別	男，60+歲。身材高大，外觀似頗強健。
  發病情形	六年前以曾得腎石症。由於尿閉，腰腿酸痛，以至於前陰部（臍下小腹）脹滿拘愈、尿意頻催而不能排尿（所謂裡急），則有尿亦不過一二滴而已，半小時排十餘次，每次皆腰腹酸疼徹心苦楚萬狀。歷經二三西醫診治皆不見效，如是十餘日。且此時除口舌乾燥以外並無口渴或寒熱。後因鄰居介紹托一位中醫為之治療，竟然一劑則小便快利，各症狀癒大半。遂連續服用至第六劑突然由小便中排出數塊小石子，大如米粒，於是歸於痊癒。
  脈象及症候	時隔六年，舊病復發，症狀一如上述。
  用藥	腎氣丸料加牛膝車前子（即牛車腎氣丸）
  結果	翌日再來笑容滿面自云服藥半小時後則覺身心朗爽、尿利快通，諸痛苦爽然若失，道謝不已。連服三劑則不需再服。
  備註	詳診後認為腎氣丸具備，乃投與牛車腎氣丸

  腎氣丸：肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、淮山、合青娥丸 加鹿茸、木瓜、當歸、續斷

  年齡性別	女，37歲。
  發病情形	三年來經各西醫斷為慢性攝護腺炎，然三年治療並無少差已漸感失望。
  脈象及症候	症狀與前者相同，唯程度略輕。
  用藥	牛車腎氣丸料
  結果	六七帖癒十之七八，後因服藥後食慾減退，遂放任之。
  備註	按腎氣丸配藥中以熟地黃佔多數。熟地黃滋潤生津，能使胃液增多。故凡平素胃腸虛弱而有下痢傾向者，或其人胃內停水著明者，皆所禁忌。因此服用腎氣丸後，往往招致食慾不振之後遺症（如此患者，是為不適應，須另選適合者轉方）。

  牛車腎氣丸料：熟地黃、丹皮、澤瀉、淮山、山茱萸、茯苓、桂枝、附子、車前、牛七

• 排大便後恆子宮出血

  年齡性別	女，29歲，體質頗好。
  發病情形
  脈象及症候	主訴為子宮出血(少而呈紫紺色），大便排泄後則子宮出血量稍多，據云已十餘日矣。除子宮出血之外，自覺症狀為頭眩、喉頭乾燥、炙肉感（不久之前患扁桃腺炎）、胸部壓迫壓痛呼吸時更甚、輕咳嗽、口苦咽乾、胃部嘈雜、食思不振、惡聞食臭、腹常痛、憂鬱、性急、不眠多夢、常習便秘、不渴、無寒熱。有輕度月經痛，月經長約十日以上。
  用藥	甘草瀉心湯
  結果	僅服一劑，翌日出血止而各種自覺症狀癒十之八九。唯因懶於煎藥，故停藥。
  備註	按本患者在問診時即決定為甘草瀉心湯證，其理由極淺。就中胸部壓迫疼痛，及胃部嘈雜，相當於「心下痞硬而滿」（太陽中篇）至若本患者之食思不振相當於金匱之「不欲飲食」。本患者之不眠多夢則等於金匱之「默默欲眠目不得閉」。本患者之性急及憂鬱則又相當於金匱之「臥起不安」，及傷寒論甘草瀉心湯之「心煩不得安」也。至於惡聞食臭則完全一致。對此病症之處理若不從主症著眼者，則須用驅瘀劑，且本患者有便秘之習常，如不加以詳診，則不用桃仁承氣，也須用桂枝茯苓丸加大黃等之通便破瘀劑。如是，便犯治標不治本之錯誤也。 不過，在開始處方當時我原想先將主證治好後再看出血如何，另選方劑，不意一劑則主證及從證同時痊癒，實非始料所及也。古人謂治病治主證，則從證不必治而自癒。從證亦名客證。

  甘草瀉心湯：黃芩、大棗、乾薑、黃連、半夏、炙甘草、(人參)

• 胃下垂、生殖器性神經衰弱

  年齡性別	男，42歲。身體瘦弱顏面蒼白缺乏血色。
  發病情形	五六年來以胃下垂及胃筋衰弱症治療無少差，乃放棄莊稼生活，於嘉義高農學校管理乳牛。據云此職工作不需太勞動，適合其半療病半工作之條件。惟半年餘遍訪各中西醫而病況益加嚴重，遂漸萌厭世之念。經友人介紹來診。
  脈象及症候	身體瘦弱顏面蒼白缺乏血色，一望即可斷定為虛寒之體質。據云三十歲以前身體壯健為全村冠，唯三十歲年尾忽患急性虹彩炎，併發扁頭痛，於是服用寒涼之藥年餘，之後，漸覺胃部不快、嘈雜、嘔氣、不食。此間雖經著意加療，然每況愈下。至五六年前益發嚴重，迄今猶有進展之勢。其症狀如下： 全身倦怠脫力、頭眩眼花、易寒冷、胃部虛滿嘈雜、口內冷淡而多唾、唾液多即發生嘔氣。屢屢吐水，吐水大多發於早晨。食思極度減退、大便正常、尿清利（唯天氣寒冷即尿少）、殘尿淋瀝不淨（據云十八歲時則如是）。近年來房事頗感不能。此外兼有微熱、咳嗽。 以上症狀五六年來歷經各中西醫生皆診斷為胃下垂兼胃筋衰弱，至於房事不能則為全身衰弱所致。
  用藥	推定由於長年胃病以致陷於高度衰弱，決定先以胃下垂為治療對象，乃投附子理中加利濕之茯苓溫胃之吳茱，又以其具有臨時性之微熱咳嗽乃再加五味子細辛。
  結果	二帖後咳嗽微熱解、嘔吐止。 原方持續十餘日，各種症狀癒十之八九，元氣大復、血色大增，至於頭眩眼花則隨胃病而消失若遺。迄無疾病徵候，乃轉用理中丸以為長期調養。大抵理中丸服用月餘而全身恢復如常時。至於房事是否強化則未詢之。
  備註

  附子理中丸：附子、乾薑、人參、白朮、甘草

• 理中丸之治驗例

  理中丸出傷寒之霍亂門，與金匱要略胸痺心痛門之人參湯同， 現在一般中醫學研究家皆知此方有兩個名稱。嗣後，宋蘇頌之治中湯， 明張景岳之調中湯皆是此方之異名。關於人參湯之運用範圍相當廣泛， 古來頗為醫家賞用。然一般多以湯劑應用，用丸劑者很少見。 這原因諒為理中丸方後有「然不及湯」之句，從此句「不及湯」三字推測之， 可知丸劑之收效不及湯劑之的確而迅速也。然而，近來世人習用西藥之簡便， 大多數患家除萬不得已之外，皆希望投以丸散。所以， 中醫臨床家處在這個時勢也是不得不稍為遷就。因此筆者自正式以此道謀生以來， 對於理中湯證之患者，急病者用理中湯，慢性者則用理中丸，大抵收效也過得去。 現筆者將服用丸劑之成績，其有服用後之報告者，錄存於下。

  丸劑之理中丸在傷寒論原方為雞子黃大，用時以熱開水溶解。雞子黃大約合四臺錢，但我為劃一起見，做一丸一錢，用熱開水服下。

  喘息喜唾咽喉乾燥感

  年齡性別	男，42歲。
  脈象及症候	久年喘息症，先以小青龍湯、苓甘薑味辛夏湯投之大都預期收效。其間因時關係及遠方旅行，服藥不能繼續時，則用理中丸頓服之，亦皆收效。 嗣後仍有輕微發作，在發作預覺前服二粒理中丸（熱開水服）。
  用藥	理中丸
  結果	即時止喘，如是用為常服藥。

  年齡性別	男，60歲，外觀並無衰弱狀態。
  發病情形	一日中每每發作胃部嘈雜疝痛，吐水喜唾，因此不能多食，大便未曾細詢。經某西醫以X光照射，發見胃下垂，須開刀手術。其妻主張在手術之前先用中藥治療，至不得已時手術末遲，於是來求診。
  用藥	厚朴溫中湯三日份
  結果	雖稍有見效，但不太顯著，轉用理中丸二日份（丸劑一粒一錢， 一次服二粒），翌日見顯效，續服六日，胃痛、嘈雜、吐水、喜唾等症若遺。據本人云舊時晨食僅半碗稀粥，即不能再進，中晚二餐亦僅米飯一碗而已，多則不感美味。現在早晨米飯碗半猶感不足。中晚兩餐非二碗以上不足，全身元氣大增。

  厚朴溫中湯: 厚朴、陳皮、伏苓、甘草、乾薑、草扣、木香

• 赤痢狀之急性腸炎

  年齡性別	女，45歲。農家婦。患者雖非高度衰弱，但面容顯得憔悴苦楚。
  發病情形	突然發熱惡寒，同時併發下痢（粘液便），腹痛體疼。就治於某西醫，經注射及連續服用氯黴素（據云每日服二次）。發熱惡寒止而下痢腹痛更加嚴重，於是經介紹來求診。
  脈象及症候	下痢、少量粘液便日廿餘行，繞臍．絞痛，便意頻催。形成裡急後重、心下痞重、腹中雷鳴、口苦咽乾、空嘔、喜噎、口大渴而嗜熱飲。呼吸困難。 〔西醫診斷為急性腸炎，但我認為赤痢的初期。〕
  用藥	我以心下痞硬及腹中雷鳴為主證，乃投以生薑瀉心湯加大黃，此為同日之上午。及患者取藥去後，再根據記錄檢討，始發見為大柴胡湯之正證，然患者既已歸去亦無之何也。
  結果	迨下午忽然患者自來取藥，據云服藥後腹中雷鳴、空嘔、喜噎、心下痞硬已癒大半。然我仍認為未中正證，乃即座轉用大柴胡湯，一劑大便暢通各症狀去十之八九。 第四日轉用黃連湯加大黃，二劑全治。
  備註	按本患者發病初期既發惡寒，復裡急後重而體痛，必為葛根湯之正面證，及經西醫治療後熱退惡寒罷，剩下者為裹急後重之赤痢(見上述)狀態，是屬於大柴胡湯證，當時我草率從事，誤認為生薑瀉心湯證而投以瀉心湯，幸而不致大誤。倘初診時用大柴胡湯，當更收速效也。 翌年一月十日以胃部嘈雜、鈍痛、嘔氣之症來求診，投以理中丸(丸劑)二日全治。

  大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗
  黃連湯：黃連、乾薑、桂枝、半夏、甘草、人參、大棗

• 腦神經過勞之偏頭痛

  年齡性別	周君，作家，男，30歲，體質虛弱，屢患感冒傷風，感冒時唯惡寒而未嘗發熱，一般症候為全身疲憊而嗜臥。年中必患感冒多次，症狀大都如是。每一次感冒大都臥床十餘日始能起床工作，如此既成為常習症狀。周君多年留學日本，在生活條件及習慣上均無法服用中藥，歸臺後亦復如是，所以與中藥無緣。初秋又患感冒，症狀一如從前而無少異，臥病後之翌日，適由其友人之介紹求我治療。投以麻黃附子細辛湯一劑而霍然。自是篤信中醫，凡有疾病皆囑我主治，大抵以前方，或隨證選用桂枝加附子湯之類為出入。大都能收預期效果。
  發病情形	忽然頭痛（在頭頂骨之位），痛點有灼熱感，此外並無感冒徵候。
  脈象及症候
  用藥	桂枝加葛根湯
  結果	連服三日全無少差。 第四日以用腦過多為構想，轉用香芎湯，一帖即癒十之七八，二帖而全治。 五日後途中相遇詢之始知頭痛盡除。
  備註	按張子和「儒門事親」之香芎湯是將中藏經之香芎湯再加入桂枝薄荷者，統治一切頭風；相當於今日之正頭痛及偏頭痛之類。 關於此方之解釋以淺田宗伯最為簡明扼要，茲翻譯如下以供參考； 「此方原本中藏經之香芎湯，但經張子和加入桂枝薄荷，其工夫則高出一層，治偏頭痛有奇效。倘此症而兼肩背強急而痛者，用本事方之鉤藤散佳。」（方函口訣） 又按淺田宗伯推獎之鉤藤散，出本事方，其主治為「肝厥頭暈」。肝厥二字很難用現代術語解釋，姑且省略。不過，依其原文；治癇症之人，氣逆甚而頭痛眩暈，或肩背強急、眼目赤、心氣鬱塞。其處方；鉤藤、橘皮、半夏、麥冬、茯苓、人參、菊花、防風、石膏、甘草、生薑共十一味，但此方我未曾運用過，成績如何不敢下斷語。

• 感冒自汗微惡寒而不能發熱之老婦人

  年齡性別	女，60+歲，中等身材，外觀上雖不見得何等衰老，但從其蒼白之顏色及緩慢之行動看來，十之七八可推定屬於陰虛證。
  發病情形	以感冒求診。
  脈象及症候	自云感冒已五六日，雖服西藥及注射皆無稍差。然症狀亦不甚烈。繼又說，此種症狀是平素患有感冒時皆如是經過，此次也是同樣。尤其特殊者就是任何大病未嘗發熱。因此，自己知道身體已經虛弱之極。現在除鼻水之外但覺全身疲倦沉重、頭眩、幽微惡寒而溶浩然自汗不息。據云感冒年必數發，發則十餘日始癒。患者顏面稍現輕微浮腫，手足及全身皆不溫暖，脈微細而弱，大小便無異變。
  用藥	桂枝加黃耆附子湯
  結果	一帖全身恢復溫度而汗止，諸症狀一掃而盡。翌日再診時自云服藥頭腦豁然開朗而各病象若失;且云平素服藥未有如此之速效也，再服一劑遂廢藥。
  備註

  桂枝加黃耆附子湯：黃耆、桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草、附子

• 重症肝硬變兼膽結石

  年齡性別	男，37歲，英語老師。
  發病情形	二年前以肝硬變兼膽結石之病名，經當地XX內科醫院治療二個多月，據云既已痊癒。今年一月初突然舊病再發，症狀與二年前類似而更為嚴重，仍託前醫治療十餘日而每況愈下。乃轉省立病院，雖經各科醫生會同治療亦無寸效，最後宣告必須上臺北臺大醫院或可有辦法（開刀手術）。
  脈象及症候	茲將二年前舊病之症狀綜合詳記如下； 心窩部、胸脅、季肋部、腹部、膨滿緊張、攣急硬結急痛，上衝、呼吸欲絕。胸腹急痛時如瘤腫衝動，口苦咽乾、口渴、大便秘結、小便短赤而黃，因此日夜不眠，嘔吐嘔逆。 當急痛時即以鎮痛劑注射，隨注隨止，旋即再痛，日必數次。 就中最為棘手之問題是嘔逆。據云二年前症狀如上述，但沒有嘔吐嘔逆。 此次兼有嘔逆之猛烈，雖動員各種鎮嘔劑皆無效，點滴不能容納，以致營養不良、體力疲乏，瀕於全身虛脫。經省立病院採取大劑葡萄糖（點滴）頻頻補給， 但是因為葡萄糖關係以致全身浮腫，惟葡萄糖排泄後則虛脫狀態又現。
  用藥	考慮後，先以鎮嘔止吐為急務，乃投以安中散（粉末）二包隔二小時頓服以觀其後。
  結果	本來不分水、藥入口即時嘔吐、嘔逆、疼痛，點滴不存。不料服安中散竟然容納，旋則入睡。 翌日，身心頗覺輕鬆，嘔吐如忘，胃口稍開，略進鮮牛奶。 至此既有信心，乃將預購之火車票轉售他客，與其夫人相偕來訪。自云嘔吐已止，胸協苦滿、充塞感略減，至於急痛亦大減。至此嘔逆之大難關既已突破矣，遂以預先計劃之小柴胡湯投之，凡十餘帖，病象大減，大便正常，小便亦順調而清。 轉用延年半夏湯繼續服用至3月6日痊癒，元氣與未病前相同，遂停藥。
  備註

  安中散：肉桂、牡蠣、甘草、砂仁、良薑、延胡索(玄胡)、小茴香 (加茯苓)

• 上衝頭眩胸協苦滿

  年齡性別	女，57歲，農家婦人，體格細長，屬於筋骨型，皮膚粗糙甲錯，然筋肉不甚弛緩。
  發病情形	平素患頭重頭眩之症，荏苒年餘，近月來症狀加劇。
  脈象及症候	頭重眩暈之甚，此外則屢屢上衝。現在更兼口苦、胸中痞滿。
  用藥	半夏厚朴湯合柴胡薑桂湯
  結果	一劑遂無消息。二個月後介紹鄰人來診，自云上述疾病僅服一帖則諸症爽然若失，迄今二月餘健勝於常。
  備註	依據上述症候群；頭眩上衝，該當於半夏厚朴湯證之奔豚氣之輕者。而口苦、胸中痞滿則屬於柴胡配劑之方。又以本患者屬於虛證型，柴胡配劑者當以柴胡薑桂湯為適合。

  半夏厚朴湯：製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉
  柴胡薑桂湯：柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、天花粉、牡蠣、甘草
  

• 子宮周圍炎

  年齡性別	女，38歲，平素體質雖非十分強健，但亦非虛弱，本年正月患盲腸炎 ，經我用桃仁承氣湯及腸癱湯一星期全治。
  發病情形	四月於左臍上發生急痛，聘黃XX內科往診，經注射施藥二日，疼痛愈劇(當時被診斷為胃炎)，遂囑我往診。此患者平素大便數日一行。
  脈象及症候	患者雖不發熱，但感惡風。疼痛在左臍上，下迄左小腹。虛脹、充滿瓦斯，有輕度腹鳴及蠕動感，按之綿軟而空虛，且作鼓音。據云有嘔氣。此外無頭痛體疼之症。
  用藥	桂枝加芍藥大黃湯（大黃極輕）。
  結果	是夜下痢三四次，痛仍無少差。乃托原來之西醫再注射鎮痛劑，但仍不止痛。翌日再請我往則疼痛下移於子宮，遂決定以子宮周圍炎治之。投以正氣天香湯 ，一劑則頻頻放屁而疼痛大差，翌日月經來。連服四劑疼痛若遺唯感小腹脹滿，第五日加大黃，此為四日來不大便之故也。
  備註	按正氣天香湯據淺田宗伯之勿誤藥室方函記載；此方出「醫學纂要」，治一切婦人諸氣，或上湊心胸，或玫脅肋（據玉機微義云此下當有腹中結塊、發渴刺痛、月水不調，或眩暈嘔吐、寒熱往來等字句）。淺田謂此方為氣劑之總司。所以統治諸氣作痛。或因氣滯而致血亦不行之月經痛，皆有應用之機會。 雖然，本方統治諸氣作痛，但我的經驗大都為子宮炎、子宮近部炎、 卵巢炎者居多。至於頭痛嘔吐則很少遭遇也。

  桂枝加芍藥大黃湯：桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑、大黃

• 小兒腸炎、四逆湯與白頭翁湯之區別

  年齡性別	男，9個月。
  發病情形	當六個月時，患急性腸炎，發熱下痢，日夜十餘行，歷經各小兒科醫生，大抵以氯黴素、鹽水注射而已。然而下痢不稍差。但荏苒三月餘，熱已退，下痢依然，而日漸衰弱、蒼白，乃名之慢性腸炎。
  脈象及症候	原來其父本籍豐原，隨父母來嘉居住，在故鄉祖父亦為中醫，聞訊乃付來處方一劑，函命其依法服用，據云是白頭翁湯加檳榔訶子。 配藥服用，向晚服初煎，須臾下痢更甚，據說約一小時下痢十餘行，至晚上九時左右，不計其數。此時舉家恐惶，不知所措，嗣由同事之介紹請我往診。 患兒衰弱之甚，蒼白中呈浮腫。腹膨滿、微熱、口渴、下痢粘液便、尿多而白、手足厥冷、脈微細。 對此證，我認為是「少陰利」，應用四逆輩之附子乾薑，反以苦寒白頭翁、黃連、黃柏之白頭翁湯，所以，適得其反，宜其下痢更甚也。
  用藥	用「四逆輩」之茯苓四逆湯。
  結果	是夜十時左右服藥，旋睡去。翌日全日排有形便共四次。第二日原方，排正常便二次，身體同復暖和、活潑。第三日依然用原方，於是痊癒停藥。共計僅服三帖。
  備註	按四逆湯與白頭翁湯，皆出金匱要略痢疾門。前者為辛熱藥，治寒痢；後者為苦寒藥，治熱痢。寒熱之別，懸若雲泥，中醫臨床家必須銘記也。 此例始誤於長期使用氯黴素，由陽證而成為陰證，衰弱。 最後以一劑白頭翁湯，幾乎不可收。不過，其祖父所以擬此方者，只憑傳聞而已，所謂「隔海問病」，情有可原。仲師曰：「問不厭其詳」，蓋戒其不可輕易擬方也。

  茯苓四逆湯：茯苓、甘草、乾薑、人參、附子

• 肝病兼腎病與柴胡薑桂湯

  年齡性別	女，65歲。
  發病情形	有胃下垂，半月前忽然發熱，同時腹滿、疝痛、浮腫，乃請省立病院高醫師往診。蓋患者之女兒曾經服務於該院為護士，同事間交情不錯，所以隨請隨到。 據云當時高醫生未曾診出病名，僅以葡萄糖一針敷衍了事，而病狀依然。於是轉X醫院， 經X博士診為肝炎，併發腎臟炎。幾經應急治療，腹膨滿旋消旋脹。乃於昨夜用瀉便劑，排出少許粘液便，熱退。可是瀉便後，一切症狀轉為複雜而危殆，遂由其妯娌轉囑我往診。
  脈象及症候	患者坐臥轉側必需家人扶持，狀頗樵摔疲倦苦楚，呻吟。 體質瘦小、貧血、熏黃、皮膚乾燥，外觀上頗似癆癠。顏面及下肢浮腫。腹膨滿壓痛，如覆釜狀，但弛緩綿軟、空虛、鳴動，按之瓦斯充滿。 舌乾燥而赤肌無苔、手足溫、身微熱、脈弦遲。 主訴；全身疲憊、沉重、體疼、頭痛、口苦、口乾、嗜熱飲、胸協苦滿、心悸、嘔不止、季脅下（右）壓痛、頭汗、便秘、小便短赤、不食、不眠。 就中以不眠及精神恐怖為重要；每因眼合，則見妖魔鬼怪。驚惶失措，精神不安。屢屢譫語。
  用藥	柴胡桂枝乾薑湯
  結果	服藥後，嘔吐止，口乾除，頭眩、心悸差，腹滿痛減，頭汗亦止，睡眠佳。最顯效者為浮腫盡消、大便通，其他亦差。 翌日來診，可以乘三輪車，由其兒媳扶持。自云所苦去大半。唯腹滿未甚消。第二、三日，不兼三輪車而由其兒媳以機車載其來診。原方。
  備註	在這一複雜嚴重危病之中，初診時，我「問不厭其詳」，將各種症狀分別加以整理，而發見「主證」在於「柴胡湯證具」（傷寒論），雖然經過誤治，但臨床所見「柴胡證仍在」（傷寒論）。於是，我決定從柴胡湯中找出答案。 但柴胡湯中，有實證、虛證之別。實證者大柴胡湯，患者雖「便秘」、「腹滿」、「嘔逆」，但體質老衰、虛秘、虛滿，是不適合。柴胡加龍骨牡蠣湯，也是實證之劑，也不適合。 至於小柴胡湯，屬於「和解之劑」，在此危急之際，有「緩不濟急」之嫌。 最後乃於虛證柴胡桂枝乾薑湯著眼；脈弦遲、大便虛秘、腹虛滿、頭汗等等。所以用此方者，重用在於辛溫之桂枝、辛熱之乾薑。古人所謂「棘手著文章」， 此之義也。 第四日，自云已無所苦楚，要求置全力於胃症狀。 第五日、六日，為應其要求而轉用厚朴溫中湯，再轉安中散料加茯苓。胃症狀亦稍癒，食慾稍退，而全身血色亦佳，唯大便仍不太暢通。 第七日忽以電話要求急診；突然惡寒戰慄、高熱、嘔逆、大渴、腹滿痛、肢節痛、讚語妄言、脈浮弦。知為「太陽與少陽併病」（太陽下），依傷寒法，轉用柴胡桂枝湯。一帖「太陽與少解，而各症狀俱除，此方共服三帖。 十一日，回復柴胡桂枝乾薑湯。各種症狀可以說大部痊癒。自初診至停藥共計十四帖。 當時我對此嚴重危殆之例，頗感複雜紛紜，但經過考慮，則本患者之中心「證」，始終不離「柴胡湯證具」。以此，一開始使投以柴胡桂枝乾薑湯。一劑見效如桴鼓。其間如忽然惡寒戰慄、高熱，也不過是傷寒論中之「併證」而已。因此，據傷寒論條文「「太陽與少陽併病」，轉用臨時性之柴胡桂枝湯，一劑病除，三劑全治。 對此種大病、危病，蓋在治療過程中，皆依據傷寒論原則「證」，按步就班，故能輕而易舉，於短短十四、五日間收到顯效。

  柴胡桂枝乾薑湯：柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、天花粉、牡蠣、甘草