心慌、乏力、全身疼痛？中医有妙方！
导读：今天跟着毛进军先生学习麻黄细辛附子汤、附子汤、真武汤、腎着汤的用法。
病例举隅
这是一位女病人，周某某，63岁，2009年1月8日初诊。
主诉：心慌、乏力伴重度身痛3个月。
患者有高血压病史10余年，冠心病心力衰竭史7年，2型糖尿病史5年，脑梗塞病史3年，还曾于2007年做过乳腺癌切除术，身体极度虚弱。
2008年上半年因心力衰竭、心慌、极度乏力、大汗等症状住院治疗，效果不明显，西医已经束手无策，经我用经方辨治后病情一直比较稳定。
2008年9月13日，患者不慎摔伤左侧踝部，造成内、外踝皆骨折，手术治疗，打了钢板和钢钉。
来诊时架着双拐，诉此次骨折术后的3个多月以来，一直感到心慌，乏力，并伴有浑身酸沉疼痛，肩背部和腰部疼痛尤其严重，夜间更重；
畏冷，眠差，近1周来症状加重，痛得睡不着觉，几乎整夜地呻吟，双下肢水肿。
服芬必得胶囊和双氯酚酸钠等药效果不好，还刺激胃，故找我服中药治疗。
诊见：精神差，无汗，口不苦、不渴、不干，纳差，二便调，舌质紫暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，舌中有裂纹，脉沉细，双下肢凹陷性水肿，脉沉细数。心率每分钟98次。
辨证思路
精神差，乏力，身痛，尤其是肩背部和腰部疼痛，畏冷，无汗，脉细数，为少陰伤寒证。
浑身酸沉，纳差，双下肢凹陷性水肿，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，舌中有裂纹，脉沉，为太陰病夹水湿心慌，为水饮上逆。
舌质紫暗，为瘀血。
四诊合参，辨证为少陰、太陰合病，兼夹证：饮、水、湿。
方拟麻黄细辛附子汤、附子汤、真武汤合方化裁：炮附子30g（先煎1小时），麻黄15g，细辛15g，桂枝30g，茯苓30g，白芍30g，葛根30g，生姜30g，白术18g。5剂，日1剂，水煎分3次服。
第二次复诊时，患者诉药后效果明显，服头一剂药后，当夜疼痛就有减轻，已不呻吟了。
5剂药服完，走路也逐渐有力了，下肢水肿有所减轻，感到仍心慌，但只是在夜间1点左右时心慌一阵儿，仍畏冷，夜尿多。
药已见效，基本方子不变，将方中的炮附子加至45g，加干姜30g，继服5剂。
第三次来复诊，患者面带喜色，感叹中药的神奇，诉药后肩背等处疼痛已经消失，夜间已经基本不心慌了，水肿消失，走路也有劲儿了，已经能够丢掉一只拐杖走路了，现在就是还有腰部沉重疼痛，说如果腰好了，就没事了。
再诊：舌质紫暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白，已不甚厚，舌中裂纹已平复，脉沉细。
方拟麻黄细辛附子汤、甘姜苓术汤加味：炮附子50g（先煎1个半小时），麻黄、细辛各20g，干姜、茯苓各30g，炙甘草、白术各15g，杜仲30g，狗脊30g。
日1剂，水煎分3次服。这个方子共加减服用了10剂，症状基本消失了。
辨治心得
这个患者除了心悸外，突出症状之一就是身痛，尤其是肩背部和腰部疼痛，肩背、腰以及全身各关节都是属于表的，患者身痛，又有水饮寒湿，其脉沉细，可以辨为表陰证麻黄细辛附子汤证。
患者全身皆酸沉疼痛，又伴有双下肢水肿，实系水饮过甚，真陽不足，不能蒸化水液，致使寒饮不化，所以合用太陰证的真武汤。
《伤寒论》316条说：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
患者身体痛，骨节痛，也是少陰真陽亏虚，不能温化寒饮，陽火不足，就会陰水弥漫全身，寒湿凝滞于肌肤骨节，这可以辨证为陽虚身痛证，所以要温陽化气，祛除水饮，可以用附子汤。
从这个病例来看，病机关键在于寒饮水湿较重，所以一诊合用三个温化寒饮水湿的重要方剂来治疗。
麻黄细辛附子汤是少陰表证的方，真武汤、附子汤都是太陰、少陰合病的方子，都可以温陽，治疗里虚寒盛的陰证。
其区别就是，麻黄细辛附子汤治疗重点是外有表寒，内有寒饮；真武汤治疗的重点是陽虚里有寒水；附子汤治疗重点是陽虚，外有寒湿。
方证相应，疗效是非常好的。
二诊时心悸已经消失，还有腰部沉重疼痛，仍然是有水饮湿邪痹着的病机，所以仍然用麻黄细辛附子汤祛寒化饮通经，合以甘姜苓术汤，也就是腎着汤，温中散寒除湿，加强除痹止痛的力量。
腎着汤的用法和方药配比
这个腎着汤，对于寒湿留滞于腰部经络肌肉所致腰及腰以下，包括胯和腿部冷痛以及身体沉重等，疗效很好。
所谓腎着，就是腎为寒湿所伤，留滞不行，症状偏重在腰，腎着汤方中的药实际上是主治太陰中焦寒湿的，腎属于少陰，腰为腎之外府，所谓“着”，就是中焦的寒湿下着于腎，腎受寒湿之邪，就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证。
这个方子用途非常广泛，可与附子汤、麻黄细辛附子汤合用治疗太陰、少陰陽气痹阻，寒湿留滞所致身痛腰痛，如关节炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等。
但用这个方子，要注意方中药物的配比，干姜、茯苓与甘草、白术的比例是2:1。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！
温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药！