【用方】湿阻三焦用方——麻黄连翘赤小豆汤

麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)

【组成】麻黄10g 连翘15g 杏仁10g 赤小豆15g 生梓白皮15g 生姜10g 甘草6g 大枣4枚

【用法】水煎服。

【主治】湿阻三焦证。①身发黄。②水脚,先见面目浮肿,继见全身浮脚,小便不利,来势较急。③湿热郁络,风丹瘾疹,皮肤瘙痒。④湿热壅肺,喘咳。

【证析】本方所治黄疸、风丹、喘咳、水肿四证,均属肺失宣降,湿热郁于少阳三焦机理。

①肺合皮毛,主表。风寒外袭,肺气郁而不宣,津液不能外布,三焦水道失调,气郁化热,湿热交蒸,外不得越,内不得泄,随腠理三焦入内熏蒸肝胆,以致肝失疏泄之常,胆汁外溢,浸渍肌肤,发为黄疸(现代医学谓本病是因病毒随饮食进入肠道,侵犯肝胆而成)。

②风丹瘾疹是两种不同见证。风丹是指各种原因引起皮肤突然隆起,成团成块,奇痒难禁;瘾疹是指一身瘙痒或手足掌内隐现水泡。此证有寒有热,本方所治,属于风邪夹湿,郁于腠理,外不得越,内不得泄,由腠理干及膜原而成。

③肺气有敷布津液,通调水道作用,以宣发肃降为顺。若外邪相侵,津气逆乱,津为气痹,气为津阻,交相影响,壅滞于肺,肺失宣降,遂呈喘咳。

④水肿与肺、脾、肾三脏功能障碍、低下,水液流通受阻有关。此方所治,属于肺失宣降,水停三焦机理。肺为水的上源。肺失宣降,表病及里,上病及下,肺肾同病,于是水湿停留,外泛作肿。

【病机】肺失宣降,湿阻三焦

【治法】宣肺透邪,清利湿热法。

【方义】湿阻三焦,外郁于表而成风丹瘾疹,内郁于肝而成黄疸,上郁于肺而成咳喘,下郁于肾而成水肿,均宜一面宣肺气,通腠理,使邪达表;一面清郁热,利水湿,使水从下去。方用麻黄、杏仁、生姜宣肺达表,通其腠理,逐邪外出;连翘、梓白皮、甘草清热解毒,清其郁热;赤小豆、麻黄利水除湿,通调水道,共呈透邪达表,清热利湿功效。梓白皮《神农本草经》谓其“主热,去三虫”,《日华子本草》言其“煎汤洗小儿壮热,一切疮疥,皮肤瘙痒”。此药擅长杀虫解毒,仲景用治黄疸,可见本品对甲肝病毒亦有解毒作用。

治疗水肿的发汗、利水两法本方兼而有之,集中反映了麻黄的两大效用,故治疗上述病机的水肿,用麻黄可一举两得。因麻黄擅长宣降肺气,调理肺脏功能,既可发汗开其鬼门,又可利水洁其净府,表里之气齐通,自然水去肿消,仲景治疗水脚诸方,多用麻黄之理即在于此。如无梓白皮,可用桑白皮代替,本品虽无解毒之功,却有泻肺行水作用。

喘咳的基本病理是津气逆乱,引起肺的宜降功能异常。一般外感喘咳,则因表卫闭郁,肺失宜降,引起津气壅滞,气道挛急。此方治疗外感喘逆,麻黄既能宣降肺气,又能发汗利水,宣通津气之壅,缓解气隧之挛,更是方中主药。

研究此方要注意两点:

①郁热发黄的肝病,气逆喘咳的肺病,肾脏病变的水肿,风热郁络的风丹,反映了表里上下各部病变。虽然证象各异,病机却同,所以使用此方都能获效。在分析病机时要从少阳三焦理解,才能将表里上下联系起来。②通过此方可以深人理解异病同治之理。治病不能只看现象,必须根据现象分析病变本质,尽管证象不同,只要病机一致即可使用同一方剂。

【应用】

1.风丹瘾疹审其舌尖边红,苔薄黄,偏热者,可用本方。若不偏寒热,可与《太平惠民和剂局方》消风散合用。余曾以此治疗一例小儿风丹,服西药一月无效,投此一剂而安。

2.瘙痒可于本方加乌梅、川椒、牵牛子、土茯苓、槟榔、白鲜皮、蜈蚣等药。

3.水肿(肾小球肾炎)可以使用本方,随证加入金银花、蒲公英之类亦可。

4.气喘发于热天者,多属过敏性哮喘,可以使用本方。案例:刘某,男,50岁,时发哮喘,西药治疗无效,属过敏性哮喘,余书此方加地龙、乌梅、防风、蝉衣、器粟壳付之,连服10余剂,观察3个月,未曾再发。

5.黄疸性肝炎初起用本方加茵陈,有退黄之功。

6.疥癬《类聚方广义》载有“治疥癬内陷,一身瘙痒,发热喘咳,肿满者奇效。

【歌括】

麻黄连翘赤豆汤,杏梓草枣与生姜,

喘咳风丹与水肿,用之得当力能康。

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